CHAPITRE V
Fréquence comparative des interventions à l’époque de la ménopause
L’étude anatomique que nous avons faite nous fait prévoir l’apparition de symptômes graves au moment de la ménopause. Cependant on parle souvent de l’influence bienfaisante de la ménopause sur le myome utérin.
L’âge crépusculaire, si riche en accidents et en désordres de toutes sortes, qu’on lui donne plus communément
le nom déjà critique, serait pour le myome, le moment de l’atrophie, de la régression et de la guérison.
Spencer Wells dit avoir souvent constaté la rétrocession des symptômes. « Si rien ne vient modifier sa marche, dit-il, la tumeur disparaît au moment de la ménopause. » De ce principe, Ilégar, de Fribourg et Law son-Tait, de Birmingham, tirèrent l’idée de déterminer une ménopause anticipée. Ce fut l'origine de l’opération de Battcy,
Alban Doran estime que la cl ispa ri I ion des fibromes au »
moment de la ménopause, se produit généralement. C est
O CILLAI AIE
encore l’opinion de S lopin, de Rubeska, de Parson, de Goclet.
L’époque où les chirurgiens discutaient avec le plus d'acharnement sur les bienfaits de la ménopause, était aussi celle où Spencer Wells, écrivait : « Toutes les fois qu’un chirurgien, croyant opérer un kyste de l’ovaire, se trouve en présence d'un fibrome du corps l'utérus, il doit se hâter de refermer le ventre, l'ablation étant impossible ou mortelle ».
Cependant, des i S 9 3 , Péan, parlant de la prétendue bénignité des corps fibreux, s'efforcait de montrer combien est illusoire le rôle de la ménopause : « A ceux qui prétendent, disait-il, que la ménopause amène chez ces malades, une guérison spontanée, nous répondrons que notre statistique ne plaide pas en leur faveur :
Sur 2 5o opérés : 3o avaient de 20 â 00 ans
70 — de 3o à 4 o ans
100 — de 4 o à 5o ans
et 10 — de 60 à 70 ans
Ce qui prouve jusqu'à l’évidence que les anciens médecins qui ont appelé critique Page de 4o à 5o ans étaient dans le vrai, puisque c'est à cette période que débutent beaucoup de maladies qui mettent la vie en péril. Ce n’est donc pas un âge bienfaisant ainsi que Pont prétendu certains chirurgiens pour couvrir leur impuissance au lieu d'en faire l’aveu. »
On ne retrouve plus la même animosité dans les discussions qui ont eu lieu depuis à ce sujet, mais il suffit de parcourir les statistiques publiées pour constater qu’elles se rapprochent beaucoup de celle de Péan, Bouilly,
Martin, Lamvers et Quénu ont prouvé que c*cst presque exclusivement vers do et 5o ans, que les malades se décident, par l’exagération des symptômes, à réclamer l'intervention.
De la statistique présentée au congres Egyptien, par le professeur Spinelli, résulte ce fait que, sur 62 hystérectomies pour myomes, vingt et une fois l’opération fut pratiquée au moment de la ménopause.
Invcrardi donne 5o,2 °/0 d’opérations autour de do ans.
La statistique de Dodcrlcin est encore plus favorable à notre thèse ; 5G °/0 de ses opères se trouvent cidre do et 5o ans. La statistique de Cazcnavc montre que 5o °/Q des opérés ont de do à 5o ans. De meme, Callingworth dit que sur 100 malades, l’opération a été pratiquée avec le minimum de fréquence entre /io et 45 ans.
Sclrw arzemback rapporte que, sur 3/|5 opérations, la plus grande partie a été pratiquée entre 35 et 55 ans.
Sur i20 hystérectomies abdominales Ilaultain a trouvé :
(So malades avant de do à 5o ans 8 — de 5 o a 60 ans
20 ayant plus de 60 ans
Sur les 8 malades de 5o a 60 ans, une seule avait atteint la ménopause.
On peut ajouter que dans les cas abandonnés a eux mêmes, la mort, lorsqu’elle survient, arrive presque toujours a l'époque de la ménopause. Dans les 170 cas de mort par fibromyomes réunis par Pcllanda, l'Age moyen de la mort a été : dd ans 9 mois.
11 est enfin bien démontré aussi que le myome utérin entraîne ordinairement un relard de la ménopause.
D'après Klernwachter, dans 67 °/0 des cas, la ménopause est retardée jusqu’après 5o ans, tandis que sur 100 femmes non fibromateuses, 11 seulement atteignent leur retour d'age après 5o ans.
a II est faux, écrit Arvain .James, que la situation change avec la ménopause : celle-ci est, par contre, souvent retardée de 8 à 10 ans au moins et dans beaucoup de cas, la tumeur croit plus rapidement à ce moment de l’existence. »
Pour toutes ces raisons, Jacobs considère la ménopause comme Page critique du myome.
(( Gardons-nous bien, dit-il, de laisser espérer aux malades atteints de fibromes la guérison au retour d'age. Mettons, au contraire, notre responsabilité à l’abri en réservant notre diagnostic. »
La statistique que M. le Docteur Albertin a bien voulu nous confier confirmera ces opinions.
STATISTIQUE DU D' ALBERTIN
(i4a interventions avant quarante ans.)
2i2 interventions entre quarante et cinquante ans. 44 interventions après cinquante ans.
Les 2 5(> interventions après quarante ans,
comprennent :
21 9 hystérectomies subtotales.
36 hystérectomies totales.
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