DIAGNOSTIC, PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Nous ne parlerons pas du diagnostic différentiel, ni positif du myxædème, renvoyant pour cela aux traités classiques. Ce qui nous intéresse ici, c’est de : faire le diagnostic étiologique lorsque celà est possible, chose importante si on tient compte du fait qu'on est à peu près désarmé contre la plupart des causes du myxæœdème, tandis que le traitement agit souvent merveilleusement lorsque la syphilis est en cause.

En ce qui concerne le myxœdème congénital, après en avoir cherché avec soin des stigmates de spécificité, il faut chercher surtout du côté des antécédents héréditaires si on ne peut trouver ou soupçonner la syphilis. Quant au pronostic de cette forme, il est naturellement mauvais, caf dans la grande majorité des cas, le tréponéme a touché la thyroïde ante-partum, est lorsque l’enfant naît, ou tout au moins lorsqu'on s'aperçoit qu’il est atteint de myxædème, les lésions thyroïdiennes sont trop

avancées et trop massives pour pouvoir espérer les enrayer par le traitement, que pourtant il faudra toujours essayer. Ce n’est qu’en désespoir de cause qu'on se contentera du seul traitement 0pothérapique. Quoi qu’il en soit et surtout lorsque le mercure se montrera inefficace, le pronostic du myxædème congénital est très sombre.

Il n’en est pas de même en ce qui concerne le myxædème acquis, que ce soit de l'enfant ou de l’adulte. I faut d’abord poser un diagnostic étiologique précis en se rappelant que chez l'enfant on a presque toujours affaire à de l’hérédo-syphilis, tandis que chez l’adulte, en dehors de celle-ci, il peut s’agir de spécificité secondaire ou tertiaire. Chercher toujours tous les stigmates et s’aider des réactions sérologiques telles que B. W. et Hecht, en les répétant à plusieurs reprises, si elles se montrent négatives. Ne pas hésiter à pratiquer une ponction lombaire, lorsqu'on a des raisons de suspecter la syphilis, sans que celles-ci soient suffisantes pour l'affirmer, et au besoin même dans ces cas, pratiquer prudemment un traitement d’épreuve. Par contre, lorsque l’étiologie spécifique est nettement précisée le traitement doit être énergique ; on s’'adressera de préférence au mercure ou au bismuth dont on pratiquera plusieurs séries assez rapprochées. Bien entendu, il ne faut pas pour cela négliger l’opothérapie thyroïdienne, toujours Tha-

niée prudemment, en se souvenant qu’ on aura par- 2

fois à la poursuivre pendant de longues années,

comme dans le cas de de Massary où elle a été suivie pendant 9 ans. Le pronostic du myxædème sy-

philitique acquis est assez favorable, lorsque le dia-

gnostic a été fait à temps et que le traitement a été. conduit avec prudence, et on peut dire à ce propos que tant valent le diagnostic et le traitement, tant à

vaut le pronostic. Ÿ}; 1 LT RARES ni:

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