Recherches personnelles

Nous basant principalement sur les recherches de Masugi, Murasawa et Yä-Shu, nous avons à notre tour entrepris l’étude systématique du myocarde de phtisiques autopsiés à l’Institut d'anatomie pathologique de Lausanne au cours d’une période de douze mois, en 1937 et 1938. Sans tenir compte du type des lésions pulmonaires ni du stade de la tuberculose, nous nous sommes attaché

tout simplement à vérifier les résultats publiés par les auteurs japonais.

dans le myocarde du tuberculeux pulmonaire 79

Ignorant la technique qu’ils ont employée, nous avons prélevé systématiquement à chaque autopsie de phtisiques trois fragments du myocarde soit un premier du ventricule droit, un deuxième du ventricule gauche, et un troisième du septum interventriculaire. Pour exclure toute cause de fortuité — ne pensait-on pas toujours au rhumatisme articulaire aigu devant un granulome du myocarde ? — nous avons examiné de la même façon 14 myocardes prélevés au cours d’autopsies d’individus décédés d’affections et d’âges divers: sepsis lenta, broncho-pneumonie, poliomiélyte, pachyméningite, hémorragies, iléus, tumeurs cérébrales, etc.

Les fragments du myocarde sont fixés dans la formaline à 4 %, puis inclus dans la paraffine. Les blocs sont ensuite débités en série et orientés de façon à obtenir sur la coupe, si possible l’endocarde et la masse musculaire sous-jacente. Chaque cas nous fournit ainsi trois types de coupes différentes qui sont ensuite colorécs au safran par la méthode de Masson.

Nous avons ainsi examiné 70 cas sur lesquels il y a 56 tuberculoses pulmonaires et 14 témoins sans tuberculose.

Parmi les cas de phtisie il en est 2 avec atteinte rhumatismale certaine tant par les antécédents cliniques que par l’autopsie.

Dans les 56 cas de tuberculose pulmonaire nous avons pu noter 11 fois (soit 19,6 %) la présence de granulomes dans le myocarde, abstraction faite des 2 observations où le rhumatisme polyarticulaire existait à côté de la tuberculose. Parmi les témoins nous n’avons trouvé qu’une fois des nodules inflammatoires et encore était-ce dans un cas de sepsis lenta, fait déjà signalé par maints auteurs.

Nous donnerons de toutes nos observations un bref résumé de l’anamnèse et des diagnostics anatomique et histologique. Comme il nous est impossible de reproduire par le dessin chaque image nodulaire rencontrée, nous avons préféré prendre dans le nombre quelques formes qui nous aideront à tenter d’expliquer la génèse du granulome et son passage éventuel au follicule tabercaleux. Pour exclure toute possibilité d’atteinte rhumatismale dans le passé, nous nous sommes basé sur les anamnèses cliniques. Mais nous devons faire remarquer que ces anamnèses n’avaient pas été prises dans le sens spécial de cette recherche d’antécédents rhamatismaux et qu’il est juste de penser que souvent une poussée rhumatismale peut avoir échappé à un patient atteint de tuberculose pulmonaire.

L’examen clinique du coeur a également fait l’objet de notre attention. Comme tous nos patients ne possédaient pas dans leur dossier un ‘électrocardiogramme, nous avons renoncé à utiliser ce document. Par contre, nous nous sommes attaché à noter exactement les données cliniques cardiaques dans les histoires de nos

malades.

80 de Courten, Le nodule d’Aschoff-Klinge

Observation I.

A 3/37 L.S. femme de 34 ans, ménagère.

Anamnèse: Pas de maladie d’enfance. Depuis 1936 toux avec état fébrile intermittent, fatigue générale.

Puella publica depuis l’âge de 22 ans. En 1929 Wa R.+++. Rien au poumon radiologiquement. En 1930 accouchement par forceps. Enfant mort à deux mois. Depuis l’accouchement augmentation de la toux et des crachats, amaigrissement. Entrée à l’hôpital le 9 novembre 1936. Température fébrile entre 38 et 39 degrés. B. K. positifs dans les crachats. Cachexie de plus en plus marquée, exitus le 1. I. 1937.

Au point de vue clinique: bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de galop.

Diagnostic anatomique : Thbc. pulmonaire bilatérale: ulcérocavitaire aux lobes supérieurs, lobulaire exsudative au poumon droit, acineuse productive au lobe inf. droit. Pleurésie fibrineuse avec adhérences, foyers multiples de broncho-pneumonie au lobe inf. Bronchectasies à la base du poumon gauche. Symphyse pleurale. Stase et stéatose du foie. Fibrose de la rate. Dilatation aigue du coeur.

Examen histologique du coeur : Fibres musculaires minces. Pas d’augmentation du tissu fibreux. Pas de graisse dans les cellules. A côté d’un vaisseau se trouvent quelques cellules allongées comme des cellules épithélioïdes groupées en un petit nodule d’aspect du nodule d’Aschoff. Au centre de ce nodule une ou deux grosses

cellules à noyaux multiples, fortement colorés. Autour d’un autre vaisseau nous trouvons quelques cellules isolées, d’aspect épithélioïde.

Observation Il.

A 20/37 KR. S. femme de 20 ans.

Anamnèse: En bas âge coqueluche et oreillons. Pas d’autres maladies d’enfance. Pas de rhumatisme articulaire aigû. En 1932 abcès de la région maxillaire inf. droite d’origine dentaire. En 1934 soigne son père atteint de phtisie pulmonaire. Prend froid à cette époque et tousse depuis novembre 1934. On découvre à ce moment une Thc. pulmonaire ulcérée du lobe inf. droit; traitée par PNO inefficace. Quitte l'Hôpital cantonal de Lausanne le 14. 10. 1935. Séjour à Leysin en 1936 pendant neuf mois. Pas d’amélioration. Rentre à Lausanne le 30. 11. 1936. La Tbc. évolue constamment. Exitus le 11. 1. 1937.

Au point de vue cardiaque pas de signes cliniques d’affection rhumatismale.

Diagnostic anatomique: Tbe. pulmonaire bilat.: ulcéro-cavitaire, acineuse et lobulaire productive et exsudative aux deux poumons. Symphyse pleurale droite. Adhérences pleurales au sommet gauche. Bronchectasies à la base g. The. ulcéreuse du larynx. Thc. ulcéreuse de l’intestin grêle et du colon ascendant. The. miliaire du foie et de la rate. Thc. et atrophie du diaphragme. Cachexie. Oedème pulmonaire.

Examen histologique du coeur: Fibres musculaires régulières. Tissu fibreux non augmenté. Quelques foyers d’aspect inflammatoire avec à leur centre quelques grosses cellules entourées de quelques lymphocytes. Ces foyers ne montrent aucun caractère spécifiquement tuberculeux et ressemblent au nodule d’Aschoff. Ailleurs, près d’un vaisseau, petits amas de cellules rondes disposées parallèlement sur une trame fibro-conjonctive régulière. Pas de cellules géantes du type de Langhaus,

dans le myocarde du tuberculeux pulmonaire 81

Observation III.

À 110/37, M. C. Homme de 37 ans, agriculteur.

Anamnèse: Pas de maladie d’enfance. N’a jamais souffert de rhumatisme aigu. À fait tout son service militaire dans la cavalerie sans grave maladie. A travaillé toute sa vie comme agriculteur dans la campagne.

Depuis 1932 tousse régulièrement l’hiver et doit s’aliter quelques jours. Se sent en bonne santé durant la belle saison. Depuis le début de 1936 toutefois se plaint de fatigue et de transpirations nocturnes. On découvre une Tbc. pulmonaire qui va en s’aggravant rapidement. Décès le 28. 2. 1937.

Cliniquement aucun signe d’affection cardiaque.

Diagnostic anatomique: Tbc. pulmonaire bilat.: ulcéro-cavitaire au sommet gauche, acineuse et lobulaire exsudative spécialement à droite. Acineuse productive spécialement à gauche. Pleurésie fibrineuse à dr. adhérences pleurales fibreuses des deux côtés. Tuméfaction aigue de la rate. Cachexie. Légère dilatation des deux ventricules du coeur. Stase des reins et du foie. Athéromatose de l’aorte. Périsplénite fibreuse. Adhérences péritonéales fibreuses.

Examen histologique du coeur: Cellules musculaires régulières ne contenant pas de graisse. Dans le tissu fibreux au voisinage des vaisseaux on trouve de petits nodules inflammatoires faits de cellules globuleuses ou allongées. Ces foyers rappellent les nodules d’Aschoff.

Observation IV.

À 202/37 B. G. femme de 24 ans, ouvrière de fabrique.

Anamnèse: Rougeole à trois ans. Diphtérie à vingt ans, sans complications. Pas de rhumatisme polyarticulaire dans le jeune âge. Au début de l’année 1936 se plaint de toux, de fatigabilité augmentée et de dyspnée, de sueurs froides la nuit. Consulte un médecin qui l’adresse au pavillon du Mottet pour The. pulm. g. Pendant la cure amélioration d’aspect minime mais positive. Essai de PNO g. sans succès. Phrénicectomie en septembre 1936 sans résultat. Est transférée au service de chirurgie de l'Hôpital cantonal de Lausanne pour thoracoplastie.

Décès quelques mois après l’opération le 29. 4. 1937.

Coeur: pas agrandi, bruits réguliers, bien frappés, pas de souffle valvulaire.

Diagnostic anatomique: Tbc. pulm. bilat.: caverneuse et acineuse productive, en partie cicatricielle au sommet gauche, acineuse exsudative et productive aux lobes sup. et moyen dr. et au lobe inf. g. Adhérences pleurales bilat. Status après thoracoplastie sup. g., récente. Broncho-pneumonie au lobe inf. dr. Tuméfaction aigue de la rate. Stase généralisée. Oedème pulmonaire et malléolaire.

Examen histologique du coeur: Fibres musculaires de volume moyen, tissu fibreux pas augmenté. Pigment peu abondant. Pas de graisse dans les cellules. Dans les travées fibreuses par places quelques amas de polynucléaires et de lymphocytes. Ailleurs près des vaisseaux quelques petits nodules d’aspect inflammatoire rappelant morphologiquement le nodule d’Aschoff.

k Observation V.

À 241/37 R. J. homme de 53 ans, manoeuvre.

Anamnèse: À eu la rougeole et la coqueluche comme maladies d’enfance. Sinon scolarité normale. Dispense du service militaire pour varices des deux jambes. Travaille dans une usine depuis une douzaine d’années.

82 de Courten, Le nodule d’Aschoff-Klinge

En novembre 1936 se sent faiblir et commence à tousser, ressentant des points dans le dos. Est envoyé à l’Hôpital le 15. 4. 1937 pour Tbc. pulmonaire. Aggravation rapide. Décès le 29. 5. 1937.

Coeur: Bruits réguliers, léger souffle systolique à la pointe ne se propageant pas. Pas de signes d’insuffisance jusqu’à la mort.

Diagnostic anatomique : The. pulm. bilat. : fibro-caverneuse aux deux sommets, acineuse et lobulaire productive et exsudative dans les lobes inf. Thbc. du larynx, de l'intestin grêle et du rectum. Thc. miliaire du foie et de la rate. Tuméfaction aigue de la rate. Dilatation des oreillettes. Stase généralisée. Oedème pulmonaire et cérébral. Artériosclérose de l’aorte et des coronaires. Cachexie.

Examen histologique du coeur: Fibres musculaires régulières, amincies. Tissu fibreux pas augmenté. Pigment brun un peu trop abondant. Dans les interstices fibreux rares petits nodules faisant penser au nodule d’Aschoff.

Observation VI.

À 432/37 D. E. homme de 41 ans, manoeuvre.

Anamnèse: Ne se souvient d’aucune maladie d’enfance. Scolarité normale. Fait tout son service militaire sans maladie. Bien portant jusqu’en décembre 1936. Travaille en ce moment dans la neige et prend froid. Il s’ensuit des hémoptysies qui amènent le patient à l'Hôpital cantonal. Se plaint alors de toux et crache beaucoup. B. K. positifs dans les crachats. L’état général reste bon jusqu’à l’exitus survenu le 14. 9. 1937.

Coeur: bruits purs, réguliers bien frappés.

Diagnostic anatomique: Tbc. pulm. bilat.: ulcéro-cavitaire, exsudative et productive des deux poumons. Adhérences pleurales fibreuses bilat. Péricardite séreuse. Tbc. du larynx. Tbc. miliaire de la rate. Oedème pulmonaire. Fibrose du myocarde. Stéatose du myocarde et du foie. Stase du foie et des reins. Fibrose de la rate. Pyélo-cystite. Ascite. Goitre diffus.

Examen histologique du coeur: Fibres musculaires irrégulières dissociées par des plages de tissu fibreux trop abondant. Parfois gouttes de graisse dans les cellules. Près des vaisseaux quelques rares nodules inflammatoires du type de ceux d’Aschoff avec cellules volumineuses et fortement colorées et quelques lymphocytes sur le pourtour.

Observations VII.

À 530/37. H. A. femme de 25 ans, élève sage-femme.

Anamnèse : Maladies d'enfance: coqueluche, rougeole, scarlatine sans complications. Angines fréquentes jusqu’en 1930. Réglée à treize ans. Règles régulières jusqu’en 1935. Puis aménorrhée de trois mois. En février 1936 ressent des points de côté à droite accompagnés d’une toux sèche, sans expectoration. En mars 1936 après une nouvelle angine subsistent des températures fébriles jusqu’à 390 avec céphalées, courbatures, douleurs dans les articulations. On découvre à ce moment une pleurésie exsudative droite que l’on ponctionne plusieurs fois. L’inoculation au cobaye est positive. L’état s'améliore lentement, la patiente passe deux mois à la montagne. En juillet 1937 nouveau séjour à l'Hôpital cantonal de Lausanne pour douleurs lombaires irradiant en demi-ceinture. Au début d’octobre 1937 apparition d’un semis de fines opacités sur toute l’étendue des champs pulmonaires et exitus après méningite le 20, 11. 1937.

dans le myocarde du tuberculeux pulmonaire 83

Diagnostic anatomique : The. miliaire. Tbc. acineuse productive à tous les lobes pulm. The. caséeuse des surrénales. Symphyse pleurale à droite. Adhérences fibreuses de la plèvre gauche. The. miliaire des poumons, du foie, de la rate et des reins. The. de l'intestin grêle. Péritonite tbe. localisée. Méningite the. Oedème malléolaire.

Examen du coeur : Fibres musculaires régulières; tissu fibreux pas augmenté. Dans les interstices fibreux près des vaisseaux, rares nodules inflammatoires d’aspect granulomateux sans caractère spécifique.

Observation VIII.

A. 537/37 D. G. homme de 28 ans, agriculteur.

Anamnése : Bronchites fréquentes comme enfant. De constitution délicate, a toujours été dyspnéique à l’effort et dispensé pour cela du service militaire. En 1920 séjour à l'Hôpital cantonal de Lausanne pour péritonite tuberculeuse. Dès lors souffre de constipation. Durant l’été 1937 se plaint de douleurs lombaires qui le gènent dans son travail. Amaigrissement, toux et crachats avec bacilles de Koch. Transpirations profuses la nuit. Consulte un médecin qui l’adresse à l'Hôpital de Lausanne en septembre 1937 pour tbe. pulmonaire ouverte. Aggravation rapide. Exitus le 24. 11. 1937.

Diagnostic anatomique : The. pulm. bilat. : productive au lobe sup. dr., acineuse exudative et en partie productive aux lobes moyens et inf. dr., cavitaire aux lobes sup. et inf. g. Tbc. des ganglions hilaires des poumons. Tbc. du larynx et de la trachée. Symphyse pleurale gauche. Bronchectasies aux lobes inf. Séquelles fibreuses d’ancienne péritonite tbe. Tbc. miliaire du foie. Tuméfaction sub-aiguë de la rate. Stéatose du foie. Stage généralisée.

Examen histologique du coeur: Dans le septum inter-ventriculaire quelques foyers inflammatoires en partie cicatriciels avec quelques grosses cellules de formes irrégulières et fortement colorées, disposées sur une trame conjonctive en fuseau. Ces foyers rappellent le nodule d’Aschoff.

Observation IX.

À 198/38 T. C. homme de 32 ans, chauffeur.

Anamnèse: Ne se souvient d’aucune maladie d’enfance. Scolarité normale Service militaire sans grave maladie. Au début de 1938 prend froid, commence à tousser et à maigrir. Se plaint également de transpirations profuses. Consulte alors un médecin qui l’adresse à l'Hôpital cantonal de Lausanne pour tbe. pulm. Son état empire rapidement. Exitus le 14. 4. 1938.

Diagnostic anatomique : Tbc. pulm. bilat.: fibro-caséeuse des deux lobes sup., acineuse productive des autres lobes. Adhérences pleurales au sommet droit et à la base gauche. The. des reins et des surrénales. Thc. caséeuse de la prostate et des vésicules séminales. The. miliaire de la rate et du foie. Oedème cérébral.

Examen histologique du coeur : Fibres musculaires régulières. Dans les espaces fibreux autour des vaisseaux quelques amas plasmo-lymphocytaires rappelant les granulomes aschoviens.

84 de Courten, Le nodule d’Aschoff-Klinge

Observation X.

À 216/38 M. A. homme de 28 ans, maçon.

Anamnèse: En 1918 grippe, sinon toujours en bonne santé dans l’enfance. En 1929 ostéomyélite du tibia gauche, opérée plusieurs fois jusqu’en 1934.

En mars 1937 se sent fiévreux, fatigué et fait un court séjour à l’Hôpital du Samaritain à Vevey. En septembre 1937 est envoyé à l'Hôpital cantonal de Lausanne pour appendicectomie. On découvre à ce moment une tbc. pulm. avec pleurésie. Ponctionné plusieurs fois. Exitus à la suite d’une méningite le 24. 4. 1938.

Diagnostic anatomique: The. caséeuse ganglionnaire généralisée. The. à gros noyaux de la rate. Péricardite the. Pleurésie bilatérale tuberculeuse. Tuberculome de la couche optique gauche; méningite tbe. The. miliaire des poumons de la rate et du foie. Cachexie. Légère dilatation du coeur gauche. Oedème et stase des poumons. Ancien infarctus de la rate. Périhépatite et péricholécystite fibreuses. Périsplénite fibreuse. Kyste épidermique du testicule droit.

Examen histologique du coeur : Tbc. miliaire de la cloison. The. du péricarde. Cellules musculaires régulières ne contiennent pas de graisse. Le péricarde est recouvert d’un exsudat fibrineux qui est limité vers la masse musculaire par un tissu inflammatoire dans lequel on trouve de nombreux nodules faits de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans. À côté de ces nodules spécifiques on remarque dans les espaces fibreux quelques amas inflammatoires aux cellules d’aspect épithélioïde sans cellules géantes de Langhans.

Observation XI

E 1732/38 B. E. femme de 61 ans.

Anamnèse: Rougeole en bas âge, fièvre typhoïde à douze ans, À dix-huit ans diphtérie. En 1920 soigne son mari atteint de tbe. pulm. En 1923 premier séjour à l’asile de Bel-Air et à Cery pour schizophrénie (démence paranoïde). Auraït fait lors de son séjour à Cery une poussée de rhumatisme articulaire aigu. En juin 1936 ictus avec coma passager. Séjourne ensuite à l’hospice Sandoz, puis est retransférée en 1938 à l’asile de Cery pour crise aigue de dépression. Décès le 19. 6. 1938 dans le marasme.

Diagnostic anatomique: The. miliaire des poumons, de la rate, des reins et du foie. Foyers de broncho-pneumonie aux deux bases pulmonaires. Oedème pulm. Artériosclérose généralisée. Foyer de ramollissement dans le lobe temporal droit. Stéatose du foie, stage généralisée.

Examen histologique du coeur : Cellules musculaires régulières ne contiennent pas de graisse. Tissu fibreux par places un peu augmenté. En quelques endroits autour des vaisseaux petits amas inflammatoires faisant penser à des formations folliculaires tuberculeuses (Tbc. miliaire probable). Pas de tubercules typiques.

Observation XII.

Tbc. pulm. + rhumatisme articulaire.

À 68/37 B. A. femme de 28 ans, ouvrière de fabrique. Anamnèse: À seize ans pleurésie bilatérale, sans complications pulmonaires. À dix-huit ans poussée de rhumatisme articulaire aigu du genou gauche. Traitée

pendant deux ou trois semaines. À vingt ans est hospitalisée pour the. pulm. qui évolue lentement vers la mort (survenue le 2. 2. 1937).

dans le myocarde du tuberceuleux pulmonaire 85

Diagnostic anatomique: The. pulm.: ulcéro-cavitaire bilat. avec lésions productives et fibreuses diffuses à droite et lésions productives et exsudatives à gauche. Bronchectasies aux deux bases. The. du larynx. The. miliaire du foie. The. des annexes. Anémie généralisée. Myocardite rhumatismale. Endocardite récente à la mitrale. Dilatation aigue du coeur. Oedème pulm. Transsudat dans le péricarde. Stase du foie et des reins. Athéromatose de l’aorte. Adhérences pleurales bilatérales.

Examen histologique du coeur: Cellules musculaires d’aspect régulier, ne contiennent pas de graisse. Travées musculaires dissociées par un tissu fibreux trop abondant qui est également augmenté autour des vaisseaux. On note quelques nodules constitués par des cellules assez volumineuses disposées en couronne et par des lymphocytes avec quelques plasmocytes. Ces nodules rappellent les nodules d’Aschoff.

Observation XIII. Tbc. pulm. + rhumatisme.

A 261/37 B. C. femme de 27 ans, ménagère.

Anamnèse: Rougeole en bas âge. Scolarité s. p. Dès octobre 1933 tousse, perd l’appétit, se sent fatiguée. Reste alitée un mois puis reprend le travail sans se faire suivre par un médecin. Au bout de trois ans rechute avec fièvre, toux, expectoration, amaigrissement. Points thoraciques. Entre à l’Hôpital cantonal de Lausanne le 10. 1. 1937. Fin janvier 1937 PNO. spontané, au lobe sup. g. Le PNO. est continué dans un but thérapeutique. Exitus le 5. 6. 1937.

Diagnostic anatomique : The. pulm. bilatérale à prédominance gauche: caverneuse et fibreuse au lobe sup. g., caverneuse, exsudative et productive lobulaire et acineuse au lobe inf. g., acineuse productive aux lobes sup. et inf. dr. Bronchopneumonie au lobe moyen dr. Symphyse pleurale g. The. laryngée. Tuméfaction sub-aigue de la rate. Stéatose du foie et du myocarde. Endocardite mitrale. Myocardite rhumatismale. Transsudat dans le péricarde. Oedème malléolaire. Cachexie. Cicatrices de pyélonéphrite ancienne.

Examen histologique du coeur: Fibres musculaires de volume moyen parfois interrompues par de petits nodules faits de cellules basophiles et polymorphes surtout dans les interstices fibreux. Stéatose modérée diffuse, pigment peu abondant.

Observation XIV. (Sepsis lenta).

A 509/37 femme de 26 ans.

Cas de sepsis lenta contrôlée bactériologiquement et cliniquement.

Diagnostic anatomique: Endocardite verruqueuse et ulcéreuse ancienne et récente de l’aorte. Myocardite aigue rhumatismale. Péricardite fibrineuse. Perforation de l’aorte. Hémorragie dans le péricarde. Fibrose du myocarde. Hypertrophie du ventricule gauche. Infarctus blanc de la rate. Tuméfaction aigue et chronique de la rate. Atélectasie aux deux bases pulmonaires. Transsudat dans les deux plèvres. Glomérulonéphrite en foyers.

Examens histologiques : Péricarde recouvert d’un enduit grisâtre fibrineux infiltré de globules rouges. Cet enduit est morcellé par un tissu d'organisation avec de nombreux petits vaisseaux qui viennent de la profondeur. Ils sont accompagnés de polynucléaires, de plasmocytes et de lymphocytes. Pas de spécificité. Dans le myocarde on trouve de nombreux foyers d'infiltration inflammatoire. A leur contact les cellules musculaires sont souvent atteintes de dégénérescence et même de nécrose. Autour des vaisseaux et dans leurs parois, nous avons trouvé en plusieurs endroits de grosses cellules irrégulières réunies en nodules (Aschoff).

Tuberkulose, Vol. III, Fasc. 2 (1946) 7

86 de Courten, Le nodule d’Aschoff-Klinge

Des 70 cas examinés, 56 étaient atteints de tuberculose pulmonaire et 14 étaient décédés d’affections diverses, dont une sepsis lenta. Dans 13 cas nous avons pu déceler avec certitude des granulomes, mais dans deux observations il y avait atteinte rhumatismale certaine. Aussi les excluerons nous de notre statistique. Nous n’avons admis comme positifs que ceux qui ne laissaient aucun doute quant à la morphologie de la lésion recherchée. Lors de nos recherches, nous avons pu constater dans 16 cas, en dehors de la présence de toute formation granulomateuse, de petits foyers de myocardite interstitielle faits de quelques leucocytes et lymphocytes avec une légère prolifération fibreuse autour des artères. Sans discuter leur morphologie ni leur étiologie, nous les signalons à l’intention des anatomopathologistes qui sont souvent frappés par la découverte de ces foyers et qui n’ont pas encore pu en expliquer l’origine de façon certaine. Nous ne les avons pas comptés dans nos cas positifs.

Examinons maintenant les cas que nous classons dans la myocardite granulomateuse en étudiant successivement leur anamnèse, le diagnostic anatomique des lésions et les lésions histologiques du myocarde.

1. Anamnèse: En étudiant l’anamnèse de nos malades nous sommes frappés par la constatation que le rhumatisme articulaire aigu n’est pour ainsi dire jamais cité dans les antécédents maladifs et que l’examen clinique du coeur ne décèle jamais la présence d’un trouble organique, ni même fonctionnel. Lorsque la maladie de Bouillaud atteint un individu elle laisse habituellement des traces soit sur le système vasculaire, soit dans le système musculaire. L’auscultation, l’électrocardiogramme, nous renseignent alors de façon péremptoire. Nous n’avons pas eu les électrocardiogrammes de tous nos Cas, mais nous nous sommes informés chaque fois de l’état clinique du coeur et jamais ne nous ont été signalés des troubles à l’auscultation.

Nos anamnèses de phtisiques sont en général courtes quant à l’histoire de la tuberculose. La plupart de nos cas ne furent hospitalisés que quelques mois. Rares sont ceux traités à la montagne et par la collapsothérapie. Nous avons donc à faire en général à des tuberculoses pulmonaires évoluant rapidement vers la mort. N’oublions pas que nos malades proviennent d’un hôpital où sont hospitalisés des cas graves, les cas à évolution lente et plus bénigne bénéficiant généralement d’une cure d’altitude.

dans le myocarde du tuberculeux pulmonaire 87

Si nous considérons l’âge atteint par les patients, nous avons la répartition suivante:

9 cas d’exitus entre 20 à 30 ans,

2 cas d’exitus entre 20 et 40 ans,

3 cas d’exitus au-dessus de 40 ans.

Quant au sexe nous avons 8 cas féminins et 6 cas masculins.