OBSERVATION II

Ch. Foix et P. HircemaxpD, Revue neurologique, avril 1924, p. 451 et 588, complétée dans la thèse d'Hillemand, Paris, 1925.

M' H., 62 ans, a présenté un ictus le 7 mars 1921, en pleine santé apparente. Il est alors pris de vertiges, d’étourdissement. Il tombe, ne perd pas connaissance, mais ne peutse relever. Depuis cette date son état ne s'est pas modifié.

Actuellement il présente : 1° un syndrome alterne de Foville ; 2° des phénomènes myocloniques.

1° Syndrome alierne de Foville. — Il existe une perte absolue des mouvements de latéralité de l’œil vers la droite, et le malade ne peut dépasser la ligne médiane. Vers la gauche les mouvements se font bien, mais peut-être leur

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amplitude n'est-elle pas absolument parfaite. La convergence de l’œil droit est bonne. Elle paraît un peu faible au niveau de l’œil gauche. Les mouvements de verticalité du regard sont conservés. Pendant l'examen on constate l’existence de mouvements nystagmiques, sur lesquels nous reviendrons plus loin. La pupille gauche est plus grande que la pupille droite. Le réflexe photomoteur est faible. L’accommodation à la convergence est normale. L’acuité visuelle est de 2/10. Il existe enfin une atrophie optique bilatérale sans modification appréciable des vaisseaux.

Les troubles de la motilité sont surtout nets lors de la démarche. La contracture, qui est peu marquée au repos, devient alors considérable au niveau du membre inférieur gauche, dont les reliefs musculaires se dessinent avec une rare netteté. Le malade ne fauche pas, il talonne, et son pied gauche est relevé au lieu d’être en varus équin. En même temps l'avant-bras du même côté se porte en flexion.

En position assise, le pied gauche tombe moins que le pied droit. Le membre supérieur gauche a tendance à la pronation. Sa force musculaire est un peu diminuée.

Les réflexes tendineux sont plus vifs à gauche qu’à droite, en particulier le réflexe rotulien gauche est rapide et un peu pendulaire.

Il existe une tendance au clonus du pied gauche. Le réflexe plantaire se fait en flexion au pied droit, il est indifférent à gauche.

Les réflexes crémastériens, cutanés abdominaux, sont conservés. Les réflexes d'automatisme sont peu marqués. Les réflexes de posture sont faibles.

Enfin on ne peut mettre en évidence aucun trouble de la sensibilité tant tactile que thermique. Le sens de position, le sens stéréognosique sont conservés. Il n'existe pas de troubles des sphincters.

Quant à la face, il semble qu’au repos elle soit déviée vers la droite, mais dans le mouvement les muscles semblent se contracter mieux à droite qu’à gauche. La langue est légèrement attirée à gauche. Les deux peauciers se contractent bien. |

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En résumé il existe un certain degré d’hémiparésie gauche avec tendance à la contracture qui s’exagère au moment de la marche. Il est difficile de dire si la face participe à l’hémiparésie ; elle paraît, en effet, atteinte des deux côtés, et cette atteinte paraît prédominer à droite.

Le syndrome cérébelleux se manifeste par un certain degré d’asynergie gauche que l’on retrouve par les manœuvres habituelles : doigt sur le nez, mouvement d’extension et de flexion des avant-bras sur le bras, talon sur le genou, talon à la fesse. Cette asynergie, qui reste très modérée, est plus marquée au membre supérieur gauche qu’au membre inférieur du même côté. L'équilibre instable n'est pas influencé par l’occlusion des yeux. Il existe de l’adiadococinésie à gauche. Peut-être faut-il rapprocher de ces symptômes l'existence d’un certain degré d’instabilité choréiforme. Celle-ci siège au niveau du membre supérieur gauche et se manifeste quand le malade parle ou fait un mouvement.

Enfin, au cours de l'examen, on constate un tremblement assez spécial, localisé du côté gauche et prédominant au membre supérieur: Le tremblement se retrouve au niveau de la lèvre inférieure et de la houppe du menton.

2° Des myoclonies intéressant l'œil, la face, le voile du palais, le larynx.

Au niveau de l’œil, un nystagmus rotatoire bilatéral à cycle dirigé vers la gauche, permanent, au rythme de 52 à la minute.

Au niveau de la face des myoclonies rythmiques prédominant sur l’hémiface droite. Ces phénomènes intéressent le sourcilier, l’orbiculaire, le grand zygomatique.

Au niveau du voile on observe des contractions rythmiques d’élévation du voile, extrêmement nettes et régulières qui se produisent selon une cadence de 52 à la minute. Les contractions sont brusques, régulières, symétriques. Elles surviennent ensemble, frappant d’un seul coup toute la musculatureintéressée. Elles semblent synchrones aux mouvements oculaires. Entre chaque contraction, le relâchement paraît complet. La contraction s'étend aux piliers et à la musculature du pharynx.