MORT RE

goutte et surtout syphilis, cette dernière pouvant provoquer le ramollissement chez des sujets relativement jeunes.) Nous avons vu comment la maladie débutait par de petits ictus, presque toujours sans perte de connaissance. Souvent ces malades font de petits ramollissements à répétition, dans la même région ou dans un territoire artériel différent. Plusieurs ainsi sont morts, qui après avoir présenté le syndrome pendant six mois, un an, et peut-être un temps beaucoup plus long, ont été emportés par un nouvel ictus.

Ce que le ramollissement peut faire, ilest évident qu'une hémorragie minime pourrait le réaliser. Mais rarement, du fait précisément de la tendance non limitative de l’hémorragie, tendance qui dans une région où les éléments importants sont nombreux et rapprochés, provoque des symptômes impressionnants et souvent immédiatement graves. Nous n’en connaissons pas de cas vérifiés anatomiquement. ;

A l'opposé du ramollissement, la tumeur — nous prenons le terme dans le sens le plus large — peutse rencontrer chez les jeunes : la malade de Spencer avait douze ans et présentait les signes d’une tumeur du cervelet.

L'anévrysme d’un gros tronc artériel, vertébrale, tronc basilaire, peut, nous l'avons vu, réaliser le syndrome. |

Enfin l’encéphalite léthargique, soit dans la pé-

riode initiale de la maladie, soit dans les séquelles (la période de séquelle n'étant souvent d’ailleurs que la suite du processus infectieux). Quelle est sa fréquence ? À dire vrai nous n'apportons ici qu’un cas de nystagmus du voile d'origine encéphalitique trouvé dans la thèse de Gabrielle Lévy, mais nous nous sommes volontairement limité aux myoclonies du voile dont nous connaissons mieux le mécanisme. Si l'on réfléchit que le nystagmus vélopalatin est rare, que nous avons dù remonter loin pour trouver notre petit groupe d'observations, alors que l'attention n’a été attirée sur l'encéphalite léthargique que d’une façon relativement récente ; d'autre part, que les myoclonies du voile peuvent passèr facilement inaperçues au milieu de la riche symptomatologie de l'encéphalite, qu’enfin d’autres myoclonies que celles du voile, et en particulier celles de la face, fréquentes dans l’encéphalite, peuvent avoir le même mécanisme, comme le prouve l'observation II de van Bogaert, on comprendra que l'étiologie encéphalitique nous apparaisse de tout premier plan. Elle pose d’ailleurs un problème pathogénique extrêmement intéressant.

Enfin, dans nombre de cas, l’étiologie est restée douteuse, comme dans ce cas d'Oppenheim survenu au cours d'une épidémie de méningite cérébrospinale (dont le fils de la malade est mort). Oppenheim semble y voir une relation de cause à effet,

sans oser l'affirmer. Ainsi, pour l'observation de

Peyser, où il existait un cholestéatome, mais où l'examen neurologique est inexistant, il semble qu'on puisse supposer que le cholestéatome ait pu léser l'axe nerveux. Enfin, dans nombre de cas, notamment chez des sujets jeunes, comme dans le cas de Bernhardt et dans d’autres observations anciennes, l'étiologie est restée totalement inconnue. Nous allons examiner.maintenant les théories

pathogéniques émises par les différents auteurs.