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Carnot). Ce dernier auteur a montré également, ën vitro, que les extraits spléniques et lencocytaires ont une action destructive très marquée sur les schizontes. Et parmi les lencocytes, c’est surtout aux grands mononucléaires qu’appartiendrait cette propriété. De là, l’explication de l'apparition constante et de la persistance de la mononucléose à un taux assez élevé dans la plupart des formes du paludisme. À

Il serait sans doute intéressant de rechercher systématiquement et à longue échéance, l’existence de cette mononucléose et de ses variations, dans leurs rapports avec le maintien de l’immunité et la réapparition des rechutes.

Thomson, se basant sur des constatations cliniques et expérimentales, pense que la sporulation d’un grand nombre de schizontes correspondant à accès avec fièvre, provoque de la lencopénie. La sporulation d’un petit nombre, insuffisante à provoquer un accès, donnerait au contraire de la lencocytose et spécialement de la mononucléose. Il y aurait donc une alternance régulière des parasites et des lencocytes, en somme une véritable courbe superposable à la courbe thermique. Ces variations de nombre persisteraient longtemps après la période fébrile, et on pourrait peut-être retrouver, par des examens répétés en séries, un témoin de la persistance de générations d’hématozoaires, incapables par eux-mêmes de provoquer un accès, mais indiquant néanmoins que le malade n’est pas complètement guéri.

c) L’on a aussi étudié l'existence d’une sensibilatrice spécifique par la réaction de fixation du complément. Dans le paludisme expérimental des oiseaux, l’on n’est: pas arrivé à mettre en évidence une sensibilisatrice spécifique en se servant, comme antigène, d’un extrait aqueux d’hématies fortement parasitées (Moldovan : Ueber die immunitats verhaltuisse bei der Vogel malaria. Centralblatt für bactériologie, août 1913. Article

PTT

cité par le Bulletin de l'Institut Pasteur de 1913, page 409).

.Chez l’homme, cette recherche n’a pas encore été

faite à notre connaissance, avec un antigène spécifique extrait du foie ou de la rate d’un paludéen et l’on ne peut, à priori, la juger dénuée de tout intérêt. A défaut de cet antigène spécifique, on a pratiqué la technique classique de la réaction de Wasserman avec un antigène syphilitique. Souvent on a trouvé la réaction positive chez les paludéens, surtout chez ceux porteurs d'hématozoaires et dont le sang avait été pré: levé en période fébrile. Mais il ne semble pas qu’on soit autorisé par là à considérer le Wasserman comme assez régulièrement positif dans le paludisme, pour être dépossédé de sa valeur spécifique dans la sÿphilis. Le mécanisme est encore trop plein d’inconnus à élucider pour qu’on puisse trencher la chose à la légère d’une façon prématurée,

d) Enfin, la résistance globulaire a été trouvée augmentée par lesuns (Netter) pendant les accès, et cela d’aue tant plus que cet accès était plus sévère. Cette remarque s'applique aux formes à falciparum plus qu'aux formes à plasmodium vivax, et d'autre part, beaucoup plus chez des sujets neufs, ayant leur première atteinte, que chez les vieux impaludés. La quinothérapie renforcerait l’'hyperrésistance globulaire et en prolongerait la durée ; mais cette action s’épuise rapidement. D’au-, tres auteurs ne sont pas arrivés à des conclusions identiques. Garin et Girard décrivent une résistance légèrement diminuée pendant les accès, normale pendant l’apyrexie. Etienne May a trouvé une fragilité globulaire constante. L’hyperrésistance légère de l’accès ne serait qu'un phénomène secondaire à la destruction globulaire. Cette fragilité est du reste assez modérée. Elle passe souvent inaperçue et exige, pour être constatée, des méthodes de recherche très sensibles, ce qui explique les divergences d'opinion des auteurs, Il y au-

de —

rait en même temps une rénovation sanguine constante, si bien qu’il existe des globules jeunes très résistants

en petit nombre, d’autres au contraire qui le sont FER coup moins et qui sont plus âgés. F

De toute cette discussion, retenons ces deux faits de la fragilité globulaire générale et de l'hyperrésistance globulaire temporaire ou partielle conférée notamment par la quinine.

L'ensemble de ces notions de parasitologie et de sérologie paludéenne était intéressant à grouper et à rappeler. Ils viendront à notre aide chemin faisant en fournissant une base sérieuse à l'explication de divers phénomènes. ou à l’application de tels procédés thérapeutiques. S

Comme nous l’avons dit, on divise habituellement le paludisme en trois grandes formes, distinctes à la fois par leur allure clinique et parasitologique : tierce, quarte et quotidienne. Les différences qui existent entre leurs parasites propres seront étudiées à Propos de chaque forme,

Au point de vue clinique, le nom seul au premier abord laisse préjuger de leurs caractères fondamentaux. Et la fièvre quarte, tierce, bénigne, tierce maligne ou continue semblent avoir entre elles des différences radicalement assez profondes pour ne jämais être confondues en pratique. LR

Mais dans la réalité, il n’en est pas toujours de même. L'existence de nombreuses générations de parasites rend souvent inextricable la marche de la température. L'accès devient quotidien, bi-quotidien ou au contraire s’espace de 7 à 12 et même 15 Jours. Ou bien encore, c’est le parasite de la tierce bénigne qui revêt une virulence inaccoutumée, et des accès parasitologiquement bénins deviennent cliniquement malins. Les appellations cliniques sont donc souvent en défaut. Et il y aurait avantage, à notre avis, à s'inspirer plutôt du caractère parasitologique pour distinguer du paludisme à plasmodium vivax, falciparum ou malariae, sans pré-

gps

juger de leur allure clinique souvent variable. Mais pour cela le microscope est absolument nécessaire au médecin qui s'occupe de paludisme. D'abord, pour éviter des erreurs de diagnostie comme d’abord de prendre pour du paludisme une maladie qui n’en est pas. C’est une erreur fréquente dans un pays palustre où l’on voit cette maladie partout ét où la quinine guérit souvent trop facilement, bien en dehors de son pouvoir spécifique. Ce serait également une faute de ne pas dépister le paludisme là où il se cache sous une forme anormale : erreur plus préjudiciable au malade qu’elle empêche de bénéficier d’un traitement énergique et. opportun. Le microscope est encore indispensable pour suivre les effets du traitement, constater ou non la persistance de formes jeunes, de formes de résistance : prévoir l'apparition d’une rechute et voir si un malade n’est plus contagieux. Cet examen microscopique est du reste simple, facile et à la portée de tous. Après fixation à l’alcool-éther du sang étalé, nous nous sommes le plus souvent servi de thionine phéniquée. Les détails structuraux du parasite ne sont pas aussi bien différenciés qu'avec les méthodes de Giemsa-Lar eron-Tribondeau ou par le bleu boraté, le noyau notamment du parasite ne se voit à peu près pas, aussi s'agit-il d’une coloration rapide de diagnostic, et non d’une méthode d'examen de détail. Le gros avantage est la rapidité et la simplicité. Une demi-minute de coloration montre bien suffisamment les hématies en bleu vert, les lencocytes en bleu pâle avec un noyau bleu foncé, les hématozoaires en violet pourpre avec des granulations violet noir. Il suffit d’un peu d’habitude pour ne plus faire aucune erreur d'interprétation. __ On s’est servi du microscope enfin pour compter les

parasites, soit d’une façon relative par champ microscopique, ce qui est en pratique suffisant ; soit d’une façon absolue avec l’hématimètre ; soit encore par rapport au nombre de lencocytes à déterminer ensuite, Certains auteurs considèrent comme inquiétants les

cas où les parasites dépassent 200.000 par millimètre cube, soit 1 sur 20 à 25 hématies. Il faut alors craindre les accès pernicieux, soit par oblitération des capillaires cérébraux par les corps parasitaires, soit par la mise en liberté de quantités de toxine.

C’est donc à la lumière de la parasitologie et de la pathologie générale et sous le contrôle constant du microscope que nous allons étudier les caractères respectifs des formes à plasmodium vivax, à plasmodium malariae et à plasmodiuwm falciparum.

I. Formes à plasmodium malariae ou fièvre quarte. — Cette forme est exceptionnelle au Maroc. Il y a des années où elle n’est pas signalée. Nous en avons observé deux cas (mars et mai 1917). Dans l’un, il s'agissait d’une forme quarte typique ; dans l’autre, il s'agissait d’une double quarte, réalisée par deux générations de parasites, évoluant pour leur propre compte. La quinine donnée à faible dose (au-dessous de 2 gr.) en eut raison facilement. Le diagnostic bactériologique en est facile : le parasite se trouvant en abondance dans le sang périphérique et le plus souvent à des stades évolutifs différents. Le schizonte est d’abord annulaire, puis allongé en forme de poire, la rosace ne comprend que 5 à 12 mérozoïtes (marguerite) au lieu de la mûre du plasmodium vivax. Enfin, les grains de pigments sont peu abondants, mais volumineux et très colorés.

L'hématie parasitée est normale et peu augmentée de volume. 2

IL Formes à plasmodium vivax : tierce bénigne. — C’est la forme la plus généralement observée au M En 1917, elle se retrouve dans 62 0/0 des examens de sang fait au Laboratoire d’Oudjda. C’est le plasmodium

vivax qu'on trouve presque exclusivement en hiver et au printemps. Avec les chaleurs, le plasmodium faleiparum fait son apparition ; il dome pendant la saison chaude et disparaît avec le retour des premiers froids.