EST. EE

C’est la division bien tranchée au Maroc comme ailleurs entre les fièvres hiverno-vernales et estivo-automnales.

Peut-on trouver là un argument en faveur de l’unicité ou du dualisme des deux parasites. La question est délicate à résoudre et les arguments peuvent se retourner dans les deux sens.

Un auteur américain, W. King, expérimentant la résistance au froid de l’hématozoaire, chez l’anophèle quadrimaculatus, a vu que les plasmodes des deux espèces survivaient après des températures assez basses (jusqu’à 1° pendant 24 heures pour le vivax) et redonnaient des sporozoïtes lorsque le moustique se retrou- ; - vait dans des conditions de température favorables.

Il y a sans doute un réel intérêt à savoir qu’un anophèle, infecté en automne, peut rester en puissance de contagion pendant l’hiver:et redevenir virulent avec les premières chaleurs. Mais l’on peut aussi trouver,

dans cette constatation, un argument en faveur de la dualité des deux parasites qui ne se transforment donc - pas forcément l’un dans l’autre, suivant les saisons.

Ces considérations de King ne sont du reste pas adoptées par tous les auteurs. Certains ont trouvé, au contraire, que les sporozoïtés s’éliminent rapidement par les glandes salivaires du moustique ou dégénèrent dans ‘son organisme (Roubaud). Mitzmain a vu que, après 15 à 20 jours en moyenne, le moustique s’est débarrassé de tous ses sporozoïtes, utilisant également pour cela la voie rectale. Une température basse prévient le développement des sporozoïtes chez les moustiques, maintenus en hibernation.

On voit du reste des malades, impaludés en été au falciparum, continuer en hiver et au printemps à faire des rechutes avec le même parasite, et inversement, l’on voit aussi un même malade être porteur des deux à la fois.

= Disons, enfin, que le genre anophèle passe pour transmettre surtout le plasmodium vivax ;le genre mysomyfacies le falciparum. {1 pourrait ÿ avoir là au

CRE PS Des ra

moins une explication de l'alternance saisonnière des deux parasites.

Roubaux et Marchoux (Bulletin de la Société de Pathologie exotique, 13 février 1918) pensent que l’action de la chaleur sur le développement du parasite et sa rapidité plus ou moins grande de développement, peuvent servir à expliquer cette alternance. Le plasmodium vivax se développerait plus vite (en 15 jours autour de 170) chez le moustique que le plasmodium falciparum qui mettrait 20 jours et apparaîtrait ainsi plus tard. Comme on le voit, cette question n’est pas € encore tranchée.

Le diagnostic microscopique de l'affection est facile à faire. En effet, le plasmodium vivax se trouve dans 80 0/0 des cas dans le sang circulant. On le reconnaîtra aux caractères suivants : Les hématies parasitées sont hypertrophiées et décolorées et souvent elles renferment des petites granulations dites de Schuffner. Les schizontes sont surtout ovoïdes ou annulaires, jamais piriformes. Les amibes sont nombreuses, polymorphes, arrondies ou plus ou moins contournées. Les rosaces sont volumineuses, en forme de mûres (16 à 20 mérozoïtes) ; les gamètes sont arrondies, plus volumineuses que les hématies normales. Enfin, la plupart du temps, le microscope montre sur une même lame des éléments à des stades très divers. Le schizonte évolue en 48 heures.

Distinguons, au point de vue clinique, les cas de première invasion et les rechutes ou récidives.

A. Cas de première invasion. — Ils sont, en effet, remarquables par un ensemble de symptômes spéciaux, qu'ont mis en évidence les auteurs du Paludisme Macédonien. Ils passent souvent inaperçus du reste dans le milieu militaire ; tantôt c’est que le peu de gravité ne . nécessite pas l’hospitalisation, tantôt c’est que celle-ci

a lieu dans une infirmerie de poste où les moyens précis. de diagnostic font défaut ; ou bien enfin, c’est qu’on ne

pense pas au paludisme. Mais il est rare qu’un interrogatoire serré ne reconstitue pas cette période et il arrive également parfois de pouvoir la constater. Il faut reconnaître toutefois, surtout pour les formes bénignes observées ici, que le malade peut également entrer -d’emblée dans la période de fièvre disciplinée, sans passer par les phénomènes qui constituent chez d’autres la première invasion. =

Ces phénomènes de première invasion sont généralement des symptômes d’embarras gastrique. Il y a de la courbature, des céphalées, la langue est sale, la température en plateau ou à oscillations journalières, la rate est grosse et parfois même il existe des taches rosées. Nous nous rappelons personnellement deux cas où la clinique aurait pu parfaitement se contenter du diagnostic d’embarras gastrique fébrile et où le microscope montra du plasmodium vivax.

Si l’on se contente de penser au paludisme, seulement en présence d’une fièvre intermittente très nette, on risque fort de laisser passer inaperçus ces cas de première invasion.

Il nous semble qu’une explication peut être donnée du caractère particulier de ces symptômes. On peut admettre une quantité variable de parasites inoculés par une ou plusieurs piqûres de moustiques. Des générations nombreuses de parasites sont donc inoculées d’un seul coup, dans un organisme non adapté, et il n’est pas illogique de supposer qu'avec une quantité suffisante de parasites on a toujours des corps en rosace en état de rupture et des toxines en circulation. Pris, l'organisme apprend à se défendre, les réactions humorales apparaissent et forcent l’hématozoaire à une évolution plus disciplinée. L'influence thérapeutique s’ajoute encore naturellement plus puissante et plus rapide à la défense spontanée de l’organisme.

Le véritable intérêt qu’il y a, à bien dépister cette période de première invasion, c’est qu’à ce moment les

espoirs thérapeutiques les plus efficaces sont légitime-

ment permis avant l'apparition des gamètes, germes des rechutes à venir et des contagions possibles.

B. Rechutes ou récidives. — Une fois les phénomènes de première invasion passés, la maladie se discipline

pour ainsi dire et va prendre ses caractères plus régu-

liers de fièvre intérmittente. Mais la réaction varie avec les individus. Tantôt l’hématozoaire ne donne qu’une génération à la fois, tantôt deux ou trois, parfois aussi il ne se développera plus que par parthénogenèse. Et cela vraisemblablement, en raison de réactions humorales qui nous échappent encore, mais qui existent certainement. |

Les lois de la pathologie générale s'appliquent aussi

au paludisme qui, pour être causé par un parasite plus.

parfait qu'une simple bactérie, n’en est pas moins une véritable maladie infectieuse. Contre cette maladie, les processus de défense de l'organisme sont identiques, au moins dans leur essence et dans leur principe. Certains auteurs ont distingué une période de rechute du paludisme primaire et le paludisme secondaire: D'autres auteurs vont même jusqu’à distinguer, par analogie avec d’autres infections à protozoaires, la-syphilis en particulier, un paludisme tertiaire, que caractériseraient l'infection plus profonde et plus difficilement curable et les lésions viscérales. Nous ne croyons

pas nécessaire de j ousser aussi loin ce rapprochement : et d’adopter cette division que ne semble pas justifier |

la clinique ; les processus généraux, l’immunité par exemple et l’évolution des symptômes comme des lésions ont trop de différences pour permettre d'établir dés ‘analogies poussées aussi loin et auxquelles ne s’attache pas grand intérêt pratique.

En ce qui concerne les rechutes du paludisme pri-

maire et le paludisme secondaire, nous n’avons guère

trouvé au Maroc de différence essentielle entre les malades, une fois la première invasion, passée et suivant la distance qui les en sépare ; : souvent même: il est

bien difficile sinon impossible de dire s’il s’agit d’une rechute ou d’une récidive par inoculation. 11 n’y a du: reste à cela qu'un intérêt théorique. Le fait. subsiste qu’à sa première atteinte l’impaludé réagit d’une cer- taine façon, puis qu’une sorte d’immunisation partielle s’établit. Ensuite, dans le cas d’une deuxième atteinte (rechute ou récidive), ces symptômes de première invasion ne se répètent pas, du moins avec la même intensité,

et le malade entre d'emblée dans la période de nee rémittente.

Les malades observés par nous à cette période de rechute ou récidive ont présenté les courbes de température les plus variables. Accès quotidiens, accès tierces typiques, plus rarement accès septanes ou biseptanes ; jamais. de fièvre rémittente.

Dans le premier cas, la courbe s’explique par deux générations d’hématozoaires pour les accès quotidiens, et par une seule pour les accès tierces. Pour ce qui est des: accès. septanes ou biseptanes, le temps écoulé ne correspond plus à l’évolution schizogonique régulière. Nous pensons qu'on peut faire intervenir, comme mode de reproduction, la parthénogenèse des gamètes. Chez certains individus, le mode de développement ordinaire devient impossible et la parthénogenèse est'seule per- mise. L'accès est alors produit par la rupture parthénogénétique du gamète dont les éléments mis en liberté, au lieu de donner un cycle schizogonique régulier, reproduisent directement des gamètes. Pourquoi ? . Nous n’en savons rien, mais il est probable qu'on en: trouvera l’explication dans l'étude encore à faire des. réactions humorales. Quoi que nous n’ayons pu constater la réalisation microscopique du phénomène, nous proposons cette hypothèse pour expliquer certains accès revenant à des dates régulières et ne correspondant plus à l’évolution régulière du schizonte. Du reste, nous retrouverons ce phénomène dans le paludisme à PR nd falciparum. |

Il n’y a rien à dire de particulier sur la symptômato-:

ÉRAOP TEE

logie de l'accès. Nous n’avons observé aucune des complications viscérales signalées parfois dans le paludisme: complication gastro-hépatique, surrénale, péritonéale, pulmonaire, urinaire ou nerveuse. Une endocardite, chez un vieux paludéen, paraissait se rapporter à son parasite. L’anémie, la congestion hépatique et splénique qui ne manquent presque jamais, sont des symptômes plutôt que des complications.

Dans un cas assez curieux, le malade, dont la première invasion remontait à trois ans, faisait régulièrement chaque hiver plusieurs accès tierce ou quotidien, annoncés ou accompagnés chacun par des vomisse-. ments abondants et une éruption urticarienne typique.

Toutes les formes à plasmodium vivax observées par nous ont guéri simplement et rapidement avec des doses de quinine moyennes (1 gr. 50 à 2 gr. 50) répétées trois ou quatre fois. Elles se sont donc montrées béniones dans l’ensemble, ainsi que nous l’avancions dans l'étude épidémiologique, tant est considérable l’influence exercée par le climat sur le développement du paludisme même importé. é

Il est, en effet, de notion classique que les paludéens exotiques guérissent beaucoup plus facilement en France et dans l’Afrique du Nord, et le rapatriement est souvent la base de tout traitement.

C’est également pour cette raison, soit dit en passant, qu'il ne faut pas exagérer les dangers que fait courir à la population le retour de paludéens encore contagieux..Il y à pourtant des cas indiscutables où dans des pays à anophèles, indemnes jusque-là, des éclosions de paludisme se sont produites, mais il ne faut pas en exagérer le nombre ni la gravité. En novembre 1917,. 32 cas étaient rapportés par Grysez et Lierret à la réunion niédicale de la IITe armée, dont un d’origine marocaine, Par ailleurs, on a signalé en France même des accès graves dûs exclusivement au plasmodium vivax, et d'autre part il existe dans les pays tropicaux des retours foudroyants d’un paludisme ordinairement

bénin, dûs surtout à une augmentation des gîtes, résultant des pluies anormales où d’inondations.

L’hygiéniste doit donc toujours penser à la possibilité de ces faits et ne pas se baser sur la bénignité habituelle du paludisme pour tolérer un relâchement coupable et dangereux dans l’application constante des mesures prophylactiques générales et individuelles.

Toutes ces formes, avons-nous dit, ont guéri simplement et rapidement, alors que les malades étaient sous notre observation directe, 5 à 6 semaines en moyenne, Mais ensuite, combien de temps persiste cette trève et

quand peut-on parler de guérison définitive ? D’après les circulaires ministérielles les plus récentes, les conditions exigibles sont une surveillance de huit à dix mois, une affection remontant à un an au moins, l'absence. de tout accès depuis trois ou quatre mois, un état général normal, aucun signe de régénération sanguine ni d’anémie ; une formule lencocytaire normale et l’absence d'hématozoaire dans le sang, constatée par des examens répétés sont vraisemblablement des FBnR de guérison.

Pour être sûr de tous ces points, il faut un ensemble de conditions rarement réalisables, et les malades trop souvent sont perdus de vue. Pour y remédier, on a installé une fiche médicale conservée par le malade qui la montre à chaque médecin traitant, à charge pour celui-ci d'y indiquer tous les détails cliniques microscopiques ou thérapeutiques des séjours à l'hôpital. Cette fiche, bien tenue, peut donner des renseignements bien intéressants et l’on est en droit d’en attendre de bons résultats.

Pour le moment, il nous est arrivé souvent de voir des malades qui paraissaient avéir été soignés sérieusement dans d’autres infirmeries ou hôpitaux et qui faisaient quand même des rechutes dans les quelques 5 à 6 mois qui suivaient. Nous n’avons pas la prétention de laisser croire que nos malades se ‘sont comportés d’une autre façon.

III. Formes à plasmodium falciparum : fièvre tropi- j cale ou tierce maligne. — Elles comprennent 36 0/0 des cas observés pendant l’année 1917. Totalement absentes en hiver et au printemps, elles apparaissent avec les premières chaleurs, embrassent à ce moment le plus grand nombre de cas et disparaissent avec les premiers froids. Nous avons vu déjà ce qu'il fallait penser de cette alternance. e

Les caractères microscopiques sont : des hématies normales, non décolorées ; la rareté des parasites dans le sang, 35 0/0 environ, surtout en dehors des périodes fébriles. Les schizontes sont très minces, arrondis, le protoplasma en couronne. Il y a absence totale d’amibes et de rosaces, sauf dans le cas d’accès pernicieux, ces formes évoluant dans les organes profonds. Les gamètes ont l'aspect caractéristique en croissant. Le plus souvent, l'examen ne montre que des schizontes et des croissants, hormis les cas d’accès pernicieux où l’on pourra voir la série complète des autres formes. L'évolution du plasmodium falciparum se fait entre 24 et 36 heures, Thomson a vu qu’un croissant se formait en 12 à 15 jours. Nous croyons bon de signaler ici l’action particulièrement déshémoglobinisants des croissants, fait qui explique l’anémie intense des malades qui'en sont porteurs et le teint spécial qui les signale à l'observateur.

Les malades infectés par le plasmodium falciparum ont été vus par nous, le plus souvent assez loi de leur période de première invasion, cette première invasion s'étant faite le plus souvent dans les postes de l'avant ou à Salonique, mais il n’y a pas de raisons de ne pas en admettre l'existence comme pour les autres et pour les mêmes raisons.

À. Formes bénignes. — Ce sont les plus nombreuses. Il faut voir là l'influence du climat, puisque le même Parasite, qui donne ailleurs les formes particulièrement graves du paludisme tropical, se contente au Maroc

le plus souvent de donner des fièvres. intermittentes relativement bénignes. ; La courbe de température, à part la forme rémittente que nous n'avons jamais observée, réalise les types cliniques les plus divers : accès quotidiens, tierces ou courbes plus irrégulières encore ; accès espacés de 10 à -15 jours sur lesquels nous reviendrons. Le temps d’évolution du parasite et l’existence ou non de plusieurs générations explique la marche de la température. Il faut remarquer que tout en restant bénigne, l'infection par le plasmodiuwm falciparum touche plus d'emblée que l'infection par le plasmodium vivace. L’anémie est plus marquée, la rate plus grosse et regressant moins vite, la dénutrition plus profonde, et cet amaigrissement indique de suite une maladie plus grave. Il est nécessaire d’administrer des doses de quinine plus fortes et1l n’est pas rare de voir une rechute à l'hôpital, même au cours du traitement. Souvent encore on observe, après ces formes, une période subfébrile aveé 37 ou 380, sans accès franc et durant dix jours environ. Il ÿ a de la céphalée, de la courbature et l’on a pu (Lallié-Cassoute) qualifier ces accidents légers et bénins de fébricule post-paludique et les rattacher à des troubles gastro-hépatiques et digestifs.

Il y a donc, malgré la bénignité, une différence sensible entre ces formes et celles dues au plasmodium vivax. Les conditions exigées pour pouvoir parler de guérison sont les mêmes que pour les formes à plasmo-

dium vivax. Mais cette guérison est encore plus difficile à affirmer, à cause de la difficulté spéciale de l’examen microscopique, ayant pour but la recherche du plasmodium falciparum.

Si, en effet, l’on peut être moralement sûr qu'un sang ne contient plus ni formes jeunes ni formes de résistance du plasmodium vivax, pour le falciparum cette recherche est souvent illusoire. Les schizontes sont petits, rares, disparaissent rapidement du sang périphérique et peuvent par suite passer inaperçus.

Les croissants sont sans doute caractéristiques mais se

retranchént vite dans les organes profonds. Et c’est ainsi que nous avons pu voir souvent des malades qui avaient été classés, une première fois, comme porteurs de paludisme à falciparum parce qu’un premier examen microscopique avait été nettement positif, faire ensuite des accès, sans que la recherche du parasite donne aucun résultat. Cette recherche négative en période fébrile l'était, à fortiori, en période apynétique. Et il faut vraiment connaître les difficultés qu'il y a à trouver dans le sang l’hématozoaire, et surtout le faleiparum, pour comprendre toute la difficulté qu'il y a à parler de guérison vraie.

B. Formes graves. — Les formes graves que nous avons observées nous ont paru telles dans certains cas à cause d’abord de leur caractère particulier : accès pernicieux ou comateux. Un cas a attiré notre attention par de l’algidité marquée et une enterorragie abondante. Une autre fois, il s'agissait d’accès à caractères comateux avec température élevée et véritable septicémie à falciparum. Le sang fourmillait de schizontes et de croissants, La -quinine, par voie intraveineuse, jointe à l’adrénaline donna de bons résultats. Ces accès comateux ou pernicieux fréquents dans d’autres régions se sont montrés très rares au Maroc orieñtal, puisqu'en un an, ce sont les deux seuls cas que nous ayons pu observer.

Il existe aussi des formes graves par la longueur et la ténacité désespérante des rechutes, malgré la variété et l’intensité de la thérapeutique employée. Ces formes paraissent surtout fréquentes chez les évacués de Salonique, qui donnent des détails impressionnants sur le

nombre et la durée de leur séjour à l'hôpital et sur la quantité de quinine ingérée ou injectée. Il peut y avoir évidemment des cas où la quinine n’a pas été absorbée ou donnée à la dose voulue, et où le manque de surveillance a permis au médicament de prendre une autre

voie que celle de l’absorption. Maïs on ne peut tout de même invoquer cette raison partout et toujours ; et il existe indubitablement des formes particulièrement rebelles aux traitements les plus énergiques et les plus

suivis. Il nous a été donné de suivre deux ou trois de

ces formes depuis le début et de nous convaincre que les malades absorbaient bien réellement leur quinine, Dans deux cas particulièrement intéressants, après

une courte période de fièvre quotidienne, l’accès réap-

parut presque d’emblée, tous les 12 à 15 jours, annoncé par de la courbature de la céphalée, une légère ascension thermique à 3709 ou 3805. Et c’est à la suite de ces si-

‘gnes prémonitoires que se faisait un accès paludéen ty-

pique de violence marquée. Quelquefois, le jour sui-

. . « \ Vers vant, il y avait un autre accès, très rarement ‘un troisième ; puis tout rentrait dans l’ordre pour une nou-

velle quinzaine jusqu’à ce que le cycle de phénomènes réapparut à nouveau.

Dans l’un de ces deux cas; il s’agissait d’un individu impaludé au Maroc. 11 à fait, pendant 6 À 7 mois, régulièrement tous les 12 à 15 jours un accès de cette nature. La quinine a été employée sous toutes les formes intra-veineuse au moment de l’accès, intra-musculaire, buccale, hypodermique, à la dose journalière de ? gr. 50 à 3 gr. avec de l’arsénic sous forme de cacodylate ou de. 914. Sous l'influence du traitement les accès diminuaient ras mais réapparaissaient régulièrement. RE

La méthode de ‘Ravaut (0, 20 de cacodylate de soude le 127 et 2m jour, 2 gr. 50 de quinine les 3° et 4€ jours, et ainsi de suite) a été employée pendant un mois et demi, sans donner de résultats. Les accès se sont reproduits avec la même périodicité de 15 jours. Les derniers accès en particulier ont été marqués par un phénomène curieux qu’il convient de rapporter.

Alors qu’au début de la maladie l’on avait trouvé

dans le sang les petits schizontes et les croissants du

plasmodium falciparum, il ne fut par la suite et pendant

— dé ==

longtemps plus rien retrouvé ;:et cela malgré la répétition des accès et des examens. Aussi fûmes-nous assez surpris pendant la dernière période fébrile, de retrouver sur nos préparations des schizontes assez développés, de grandes amibes et même des rosaces. En un mot, iln’y avait pas de doute, l’hématozoaireque nousavions sous les yeux, possédait tous les caractères du plasmodium vivax.

Puisque le malade n’a pas quitté l'hôpital, deux hypothèses. nous semblent vraisemblables pour expliquer ces faits. Ou bien ce malade a été inoculé par deux parasites différents dont l’évolution se sera faite successivement ; ou‘bien un parasite s’est transformé en une. autre forme au cours du traitement.

D'un seul cas isolé nous ne voulons tirer aucune conclusion qui paraîtrait, à coup sûr, prématurée, mais il y à là un fait curieux et qui méritait certainement de retenir l’attention. 6

A la suite de ces constatations, nous avons cru bon d’essayer un nouveau groupement des agents thérapeutiques que nous avions à notre disposition. Et depuis 45 jours, les accès ne se sont pas reproduits. Voici comment nous avons procédé :

1er jour. — 914 intra-veineux à doses progressives, 0,15 puis 0,30.

2e jour. — Bleu de méthylène : 4 cachets de 0,10.

8e jour. — Quinine 2,60 —0;,80 intra-veineux.

—-1,80 par voie buccale.

4e jour. — Quinine comme ci-dessus.

5e jour. — Repos:

Puis nous avons fait de nouvelles séries, en espaçant chaque fois de 1 jour de repos supplémentaire.

Le malade a actuellement quitté l'hôpital en apparence guéri.

Après cette longue digression, nous croyons bon

de rappeler que c’est pour expliquer ces accès, ‘espacés régulièrement de 10 à 15 jours, que nous avons songé

à invoquer l'hypothèse suivante, déjà signalée à propos

du plasmodium vivax.

On a pu voir (Thomson) qu’un mérozoïte mettait 10 à 15 jours pour faire un croissant. D’autre part, l’on sait que le croissant ou gamète est susceptible de donner par division parthénogénétique des formes jeunes, qui à leur tour reproduiront le même cycle. - Aussi peut-on supposer, que pour des raisons encore inconnues, l'organisme empêchant la reproduction des hématozoaires par cyele schizogonique régulier, la reproduction par parthénogenèse devenait seule possible. De telle sorte que ce genre de reproduction, habituellement l'exception, devenait la règle et que l'accès se reproduirait par rupture du croissant dont le temps d’évolution correspond à l'intervalle clinique.

Ces phénomènes se passent très probablement dans les organes profonds, loin de nos investigations microscopiques et nous n’avons pu constater le phénomène. C’est donc une simple hypothèse que nous proposons pour expliquer un certain nombre de cas.

L'existence de ces formes particulièrement rebelles rend donc encore plus nécessaire les réserves qu'il convient de faire sur le pronostic général du paludisme à falciparum.

C’est surtout sur les difficultés de pronostic éloigné et de guérison vraie qu’il convient d’insister aux termes de cette étude clinique. C’est en vain que l’on recherche un caractère ou un critérium qui permette de pouvoir affirmer la guérison d’un paludéen. La clinique ne le donne qu’à très longue échéance ; le microscope, en raison des incertitudes qui s’attachent toujours et forcément à la négativité d’un résultat et même de plusieurs résultats en série, ne le donne que relativement. Aussi a-t-on pensé à demander à d’autres méthodes des résultats plus certains.

Les examens en goutte épaisse, qui permettent l’examen d’une quantité de sang plus considérable, ne font en somme que reculer la limite de la question. L’hémoculture en milieu de Bass, est encore une méthode trop délicate et trop infidèle. Certains auteurs ont préconisé

des ponctions du foie et de la rate mais il faut bien avouer que ce moyen est peu pratique et trop dangereux, aussi nous ne nous sommes pas cru autorisés à l'employer. La recherche toute hypothétique d’un parasite, embusqué dans les organes profonds, ne vaut pas les dangers que l’on court d’une hémorragie ou d’une rupture de la rate. On a encore recherché la melanémie et la mélanurie (réaction, d’Uriola) qui sont des témoins histologiques du parasite. Peut-être trouvera-t-on plus tard les anticorps spécifiques qui,

à l’aide d’antigènes appropriées, permettront d'utiliser la méthode de fixation du complément.

Il y aurait done un intérêt pratique évident à posséder un moyen de contrôle certain de la guérison du paludisme. D'abord, pour diriger et limiter le traitement, ensuite pour déterminer dans quelle mesure un ancien malade peut rester contagieux et à ce titre être condamné à un isolement relatif avant d’être rendu à la vie commune et d’être exposé à de nouvelles inoculations possibles. L'observation clinique montre, en effet, qu’une première atteinte de paludisme ne confère qu'une immunité très partielle et temporaire, et elle est d'accord en celà avec les recherches expérimentales,

En expérimentant sur le paludisme des pigeons, causé par l’'Hæmoproteus columbæ, Ed. Sergent et Beguet ont montré que des pigeons soumis à une première ino-

culation pouvaient être réinoculés plus tard et n’avaient

acquis aucune immunité. Et cela s’est produit pour

des animaux qui étaient restés infectés pendant quatre. ans et qui, pendant quatre nouvelles années, n’avaient

plus montré aucun parasite et avaient été tenus soigneusement à l'abri de toute contagion possible. L’infection fut, malgré cela, chez eux la même que chez les pigeons qui servaient de témoins.

Il ne semble donc pas y avoir d’immunité acquise à Sr , - LÉ es . Cr pee + la suite d’une première infection guérie, mais seulement

RAP A es pas

une immunité relative au cours d’une infection devenue chronique. |

Telle est la notion que l’on peut appliquer au paludisme humain et qui ne semble pas être démentie par les faits.