OBSERVATION VI

(même origine)

S.. Louis, présente un ictère intense, foie descendant dans la fosse iliaque droite à hauteur de l’ombilic à gauche. Rate énorme accolée au lobe gauche du foie dans J’hypocondre. Manifestations fébriles présentant le type d'accès tierces. Cet état évolue par poussées successives avec subictère, puis ictère depuis plusieurs années. Au début, la fièvre était de beaucoup le symptôme clinique le plus accusé.

Les premières manifestations fébriles dataient de 1905, époque à laquelle l'intéressé avait fait des manœuvres en Camargue ; il avait alors reçu des injections intra-fessières. Après une semaine de traitement spécifique, tout rentrait dans l’ordre.

Depuis plus de huit mois suivant un traitement quininoarsénico martial, l’état général s’est amélioré ; si la médication est abandonnée deux ou trois jours seulement, les phénomènes réapparaissent.

CARACTÉRISTIQUE. — Paludisme chronique à évolution lente progressive à localisation hépatique, chez un sujet ni alcoo-

lique, ni syphilitique.

OBSERVATION VII (même origine)

R... François, séjour de dix-huit mois au Maroc, de 1911 à 1912. Réformé n° 2 en 1917 pour « Congestion du Foie »,. Ictère, Albuminurie, après avoir été évacué du front et traité à Gérardmer.

Le 14 juin 1922. Fièvre quotidienne, accès à 17 heures un jour, à 9 heures le suivant. Congestion intense du foie, troubles gastro-intestinaux intenses, vomissements bilieux et constipation opiniätre. Rate percutable, palpable et douloureuse sous les fausses côtes. Les manifestations hépatiques s'expliquent par la constriction exercée sur le viscère par les réactions fibro-plastiques de perihépatite dues aux poussées successives.

Médication quinique intensive. L’hépatalgie restant vive, le malade ayant présenté un syndrôme dysentérique au Maroc, un point de douleur exquise existant d’autre part dans le 9 espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure après palpation méthodique de tous les espaces intercostaux, le foie est ponctionné ; pas de pus, du sang noirâtre repoussant spontanément Îe piston de la seringue. Il y a donc congestion intense avec brides périhépatiques.

Le 29 juillet, le diagnostic est confirmé par l'efficacité de la médication uniquement quinique. Tout disparaît.

À noter que ce malade est atteint de néphrite chronique ayant coincidé avec les premières atteintes et constatée au Maroc sous forme d’albuminurie discrète, que cette albuminurie est devenue massive au moment de l'évacuation du front pour Paludisme de reviviscence avec congestion du foie et ictère. Il existe actuellement une déficience rénale, K — 0,130 — 0,120.

CARACTÉRISTIQUE. — Paludisme chronique avec phénomènes de reviviscence assez intenses, hors de toute réinoculation (rapatriement remontant à 10 ans) pour soulever l'hypothèse d’'hépatite suppurée. Paludisme chronique polyviscéral non silencieux.

OBSERVATION VIII (même origine) È

En 1921, le Médecin principal X.…., chirurgien de l'Hôpi-

tal Pasteur à Nice, nous montre l’un de ses opérés, le soldat X.., 30 ans, pour Causalgie du médian gauche cinq jours avant. Les lèvres de la plaie ont été désunies peu après l’opération, la fièvre s'étant allumée solennelle ; il songe à une amputation du bras.

. Nous sommes frappés par l'aspect de l’opéré qui n’est pas celui d’un septicémique. La feuille de température montre l’intermittence -nette des accès fébriles. L'opéré interrogé nous apprend qu'il est algérien, qu’il a été impaludé dans l'enfance. Jamais depuis l’âge de 15 ans, il n’a eu le moindre accès de fièvre. La température actuelle est contemporaine du choc opératoire. -

La médication pierre de touche est instituée, en quelques jours plus de fièvre, la plaie est suturée à nouveau.

CARACTÉRISTIQUE. — Reviviscence à très longue échéance ‘par choc opératoire. Elle aurait pu être évitée par la quinisation préventive.