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A l'examen on constate une grosse rate mesurant dans ses deux axes 17 cent. sur 13 à l'entrée ; elle atteint la crête iliaque, ne présente pas de souffle splénique mobile, non douloureuse, le repos et le traitement la diminuent et après {rois semaines d'hôpital elle ne mesure plus que 12 sur 12. Le foie n’est pas augmenté de volume.

L'examen du sang montre une anémie modérée : 3.800.000 globules rouges, avec 80 % d’hémoglobine, hématies de dimensions normales, pas d’hématies nucléées, pas d’hématies à granulations, pas de parasites à divers examens, résistance globulaire diminuée. L’hémolyse initiale débute à 6 p. 1.000, l’hémoglobine franche à 5 p. 1.000, l’hémolyse totale à environ 4 p. 1.000. Le pourcentage leucocytaire aonne : polynucléaires 74 %; grands et moyens mononucléaires 15 % ; leucocvtes, 11. Depuis juillet 1918, le malade a ressenti pour la première fois de très vives douleurs en barre siégeant à l’épigastre d’une telle mtensité qu’à trois ou quatre reprises elles ont nécessité une injectiom de morphine. Fin août 1918, ces douleurs disparaissent en laissant une profonde lassitude qui se prolonge tout l’automne et une partie de l’hiver suivant. Démobilisé en 1919, il reprend son métier. La fatigue augmentant il demande en septembre 1920 à être examiné pour la Réforme militaire. En novembre, il est contraint d'abandonner tout travail. Le 7 décembre 1920, les experts constatent une insuffisance surrénale. A l’heure actuelle pigmentation brun foncé, prédominante à la face et au cou, augmentation également au niveau de toutes les zônes d'irritation, des cicatrices cutanées superficielles ; très marquée au niveau des aréoles mamelonnaires à la verge et aux bourses, sur les muqueuses taches brun clair, à la face interne des joues et sur les lèvres (Asthénie, Raie blanche positive), Au dynamomètre forcé musculaire main droite 35 kilogs seulement à la pression le jour de l’entrée, nulle à gauche, en raison des accidents paralytiques que le malade présente. Tension artérielle abaissée, méthode de Riva-Rocci donne 11 à la maxuna, 6-10 minima.

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Dès le mois de septembre 1920, le malade a souffert de manifestations nerveuses, sensitivo-motrices et sensorielles ayant débuté simultanément et affecté à la fois le membre supérieur gauche, plus légèrement le membre inférieur du même côté et l’œil droit. Les troubles actuellement constatés consistent dans l'impossibilité d'élever le bras gauche verticalement et de le porter derrière le dos. La force musculaire très diminuée dans tout le membre ; au dynamomètre la fiexion des doigts déplace à peine l'aiguille. Ce déficit prédomine à l'épaule, marqué au poignet et aux doigts, préhension très diminuée. L/atrophie musculaire affecte une répartition analogue. Les réflexes tendineux et périostés’ sont conservés mais notablement affaiblis. Les réactions galvaniques montrent une simple diminution dans les contractions par rapport au côté sain. On ne note rien autre au point de vue système nerveux. L'examen du liquide céphalo-rachidien est normal. Au niveau de l'œil droit : atrophie optique, papille à bords nets du type tabétique, atrophie primitive non post névritique. Acuité visuelle réduite à une très faible perception lumineuse. Réflexe lumineux faible, réflexe consensuel plus net, réflexe à la convergence.

Le reste de l'examen est négatif. Bordet-\Wassermann par la méthode de Hecht négatif. L'étude de la surrénale par la méthode de Carelli a montré une surrénale petite et l’existence d’adhérences fibreuses.

Comme traitement : extrait surrénal total, poudre de quinquina, 7 injections sous-cutanées d’arsénobenzol et de sul- farsénol de Oo gr. 15 tous les deux jours. Après quelques semaines de ce traitement, une série d’injections d’uréthanequinine à la dose de 1 gr. de quinine par jour. Amélioration, la rate ne mesure plus que 10 cent. sur 12, la pigmentation a diminué, la force musculaire tend à revenir, le dynamomètre donne 20 kilogs à la main gauche contre 40 à la droite.

CARACTÉRISTIQUES. — Jmmunité apparente de la quinine. Pcludisme tardif, peu traité, d'une manière irrégulière et

LCTAGES

insuffisante. Il s'est alténué quant aux accès. Cependant 1l s'aggravait comme en font foi la splénomégalie progressive … et la série des accidents énumérés. Le traitement pierre de touche produit une amélioration très grande. Reste la perte de l'œil droit due à une névrite localisée sur un nerf sensitif. Paludisme chronique compliqué d’'addisonisme, d’atrophe papillaire unilatérale et de polynévrite périphérique.