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« nombre dans la race blanche que dans la race noire « qui font du paludisme chronique silencieux.

« Ces malades représentent la catégorie intermé- « diaire aux porteurs de germes de Garin et aux « paludéens chroniques classiques. Il existe entre les « uns et les autres des graduations insensibles sui- « vant l'importance des troubles viscéraux.

« L’observation de milliers de cas en un champ « d’expérience particulièrement favorable m’a per- « mis de constater que les manifestations viscérales « des paludéens restés toujours apyrétiques sont « plus accentuées que celles des paludéens à réac-. « tion en quelque sorte exothermique. »

Il faut donc orienter ses recherches dans l’examen somatique et splanchnique. Et lorsque la notion de fièvre antérieure ne pourra être précisée, c’est du côté des commémoratifs relatifs au séjour dans les pays à endémicité qu’il faudra se tourner. Cela tombe alors dans le domaine du médecin spécialisé et la médication pierre de touche vient confirmer le plus souvent l’hypothèse due en grande partie au flair scientifique.

S'il y a des diagnosties cliniques du paludisme qui sont simples, d’autres exigent en effet parfois une observation longue et minutieuse de la part du même observateur. Aussi les expertises médico-légales à une époque fixe de l’année, en un minimum de temps, dans les C.S.R. n’offrent pas toutes les garanties désirables. Il y aurait plus d’intérêt à prévoir l’usage d’annotations périodiques sur le carnet de paludéen et puisque cette organisation n'existe pas, il y a

nécessité à l’heure actuelle de recourir aux observations cliniques du médecin traitant.

Une des caractéristiques commune à toutes les manifestations paludéennes, mêmes les plus frustes, c’est l’asthénie confirmée par le contrôle oscillométrique attestant l’hypotension concomittante. Bien qu’elle ne soit pas spéciale au paludisme, lorsqu'elle est jointe aux autres symptômes, elle constitue un élément précieux de diagnostie. Les troubles de la mémoire, de l’attention, l’inaptitude au travail, plus marquée après l’accès et certains troubles anesthésiques sont également démonstratifs.

On a objecté que les accès fébriles invoqués par les anciens paludéens ne répondent pas à une hyperthermie réelle, ou qu’ils relèvent d’autres actions morbides. Certes le paludisme peut être associé à d’autres affections. Nous savons en particulier que paludisme et amibiase se rencontrent souvent chez un même sujet, mais à part les phénomènes d'infection microbienne secondaire, l’amibiase n’est nullement fébrile c’est son caractère différentiel avec la dysenterie -bacillaire. 11 est done généralement facile de déterminer la part qui revient à chacune des deux affections (Observations 1, IV, v.).

Il en est de cela comme de tous les états pathologiques intriqués. Un praticien compétent pourra toujours arriver au diagnostic et déterminer à l’occasion, d’un coup de froid par exemple, l’élément angineux et l’élément paludéen.

Et ce sont tous ces faits cliniques qui nous montrent que la disparition de l’hématozoaire du sang périphérique est loin de nous permettre d’affirmer que

le paludisme a cessé et qu’il faut bien se représenter un parasitisme profond viscéral évoluant sourdement et toujours prêt à se manifester. 3 D'ailleurs les cas de paludisme autochtone ( en particulier celui publié par M. H. Gros que nous résumons ci-après, cas indiscutable scientifiquement, puisque évoluant hors de toute réinoculation) contractés au contact de paludéens rapatriés depuis plusieurs années, montre que l’hématozoaire est très souvent présent, lorsqu'on serait tenté de Ia croire disparu, parce que ses 2ncursions dans le sang circu-

lant sont bréves et fugaces.

OBSERVATION XV (résumée)