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tracté, le paludisme se caractérise le plus souvent par des réactions extérieures bruyantes (fièvre, troubles gastro-intestinaux, congestion vive des différents viscéres et notamment du foie et de la rate), en ur mot il s’impose à l’observation des profanes euxmêmes ; c’est exactement le contraire qui se passe en règle générale, losrqu’il s’agit du paludisme chronique, celui dont sont atteints les anciens militaires rapatriés, Alors la fièvre a souvent disparu ou se traduit à peine par quelques variations thermomètriges. Les actions que la maladie exerce dans les profondeurs de l’être sont sournoises, peu apparentes. |

L'observation des paludéens chroniques comporte donc, dans la plupart des cas, une bonne volonté, et il faut le dire une compétence spéciale. Or, les C.S.R. ne possédaient point, à de rares exceptions près, des experts capables de juger convenablement d’un paludisme et d’en dépister les complications souvent inattendues. me.

Mais, si les paludéens, malades spéciaux, ont été confondus dans la foule bigarrée des candidats à pension ét n’ont pu bénéficier d’investigations médicales compétentes, il faut reconnaitre que la tâche des experts s’est trouvée bien ardue en présence des indications du Guide-Barême. Si l’on ouvre en effet le tableau synoptique des divers barêmes à appliquer aux infirmes et malades de la guerre 1914-1919. JZnstruction n° 831 Ci/7 du 10 juillet 1919 à la page 118 on y lit :

EEE Guide barème | Guide Barême Echelle de gravité de 1919 de 1915 : de 1887

Paludisme chronique 5° classe n° 33 par

avec lésions viscérales. équi 0 équivalence 65 4.

5 Cachexie palustre 40 à 60

/Cachexie palustre avee détérioration profonde | 60 à 90 Va rl S07À 607%

de la constitution.

5° classe n° 34 par

équivalence 65 °/

Le tableau synoptique ne prévoit comme passible d’indemnisation, que le seul paludisme chronique avec lésions viscérales (au pluriel).

En ce qui concerne les cas, de beaucoup les plus nombreux, de paludisme chronique, les candidats à . pension se sont trouvés dans la situation suivante ou bien ils étaient encore fébricitants et ils n’ont pas été considérés comme porteurs de lésions viscérales suffisantes (il faut noter que lésions viscérales est au pluriel dans le texte) et ils ont été éconduits, ou bien porteurs de lésions viscérales parfois graves, mais non hépatiques ou spléniques, celles-ci n’ont même pas été soupconnées et ramenées à leur véritable cause. Dans l’un et l’autre cas les paludéens se sont très fréquemment vu dénier tout droit à réparation ou ont obtenu des pourcentages variant de 10 à 15 %. D'autre part, fait capital, des paludéens graves avec lésions viscérales ne pouvaient obtenir au delà de 40 % s'ils n'étaient pas cachectiques, la cachexie comportant elle-même deux degrés : la cachexie pa-

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lustre et la cachexie palustre avec « profonde détérioration de la constitution ».

Cette limitation des avantages de la loi aux seuls paludéens chroniques porteurs de lésions viscérales a été l’erreur principale. Elle portait en effet atteinte aux droits de la presque totalité des paludéens, la cachexie palustre dont il est question au Guide-barême par deux fois n’étant en cause qu’exceptionnellement. Et,

Des plaintes s’élevèrent de tous côtés. M. Maginot, Ministre des Pensions, n’y resta pas indifférent et dans la VIT circulaire mensuelle du Ministère des Pensions, page 110, il atténua dans une certaine mesure la rigueur du Guide-Barême. Nous y voyons: « Evaluation du Paludisme : certains médecins experts s’imaginent, parce que le Guide-Barême ne prévoit rien à cet égard que le paludisme sans lésions viscérales importantes ne doit pas être indemnisé. C’est une grave erreur, en présence d’un paludéen, qui sans présenter des lésions viscérales notables, n’en a pas moins des accès de fièvre plus ou moins rapprochés, al convient de tenir compte de la fréquence et de l’importance des accès, de « l’état d’anémie, des troubles fonctionnels divers ». Ces symptômes sans entrainer une gêne fonctionnelle importante, n’en occasionnent pas moins une certaine invalidité, bien appréciable dans certains cas, et qu'il est du devoir du médecin expert d'évaluer. Le cas du Paludisme, avec ses manifestations de moyenne importance, rentre tout à fait dans la catégorie des affections visées à l’article 41 de l'instruction du

31 mai 1920 (Caractère restrictif du Guide-Barême) : « Infirmités non mentionnées dans les divers ba- rêmes.

Dans la XI° Circulaire des Pensions nous lisons Lorsque d’anciens militaires ayant servi plus ou moins longtemps à l’armée d'Orient, et atteints de paludisme, font une demande de pension, si cette demande est faite après l'expiration des délais légaux de présomption, et que les intéressés ne possèdent aucune pièce établissant que leur maladie a été constatée pendant leur incorporation, certaines commissions de réforme refusent de reconnaitre le droit à pension. | | |

II est rappelé qu’en pareille circonstance, le rejet de la pension pour défaut d’origine ne peut intervenir qu'après que les formalités prescrites par l’article 9 de l’instruction du 31 mai 1920 ont été remplies et que les résultats de l’enquête sont demeurés négatifs. Le séjour en Orient, pendant un certain temps doit constituer par lui-même un élément sérieux d'appréciation, dont les corps doivent tenir le plus grand compte au cours de leur enquête et dans l’établissement de leur procès-verbal. Les commissions de réforme doivent examiner ensuite les résultats de ces enquêtes avec le plus large esprit de bienveillance. En ce qui concerne l’indemnisation de ces anciens militaires, il est rappelé aux médecins experts et aux commissions de réforme, que les directives très préeises leur ont été données à ce sujet dans la VII Cireulaire mensuelle ($ IE, page 110).

Bien que le « Guide-Barême » ne prévoie pas l’in-

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demnisation du paludisme simple, sans lésions viscérales, il ne s’ensuit pas que cette forme ne doive pas être l’objet d’une estimation ; en présence d’un paludéen qui, sans présenter des lésions viscérales notables, n’en n’a pas moins des accès de fièvre plus ou. moins rapprochés, il convient de tenir compte de la fréquence et de l’importance des accès, de l’état d’anémie, des troubles fonctionnels divers. Ces symptômes, sans entraîner une gêne fonctionnelle Iimportante, n’en occasionnent pas moins une certaine invahdité, très appréciable dans certains cas, et qu’il est du devoir du médecin expert d’évaluer.

Le cas du paludisme, avec ses manifestations de moyenne importance rentre tout à fait dans la catégorie des affections visées à l’article 41 de l’Instruction du 31 mai 1920. (Caractère indicatif du « Guide- Barême » : Infirmités non mentionnées dans les divers barêmes. »).

En somme cette circulaire rappelait aux médecins experts les directives fournies par la VIT* circulaire, mais nous devons reconnaitre qu’elles furent mal appliquées. I est très regrettable d’ailleurs qu’il en fut ainsi, car l’application du paragraphe II, page 110, de la VIT circulaire, donnait satisfaction dans une certaine mesure aux paludéens actuellement légers. Mais ce n’était qu’une orientation vers la refonte du Guide-Barême. Les bases scientifiques de la discussion qui devait précéder celle-ci furent jetées par M. le Docteur M. Mazrère, médecin des troupes coloniales en retraite, dans une étude intitulée : « Le Paludisme envisagé au point de vue de l’application

de la loi du 31 mars 1919 » (1). Convaineu que nom. breux parmi les experts étaient ceux dont la conscience désirait s’éclairer par une documentation concise, adaptée au cas particulier de l’expertise, il y exposa les faits, la doctrine et l’esprit dont doivent être façonnées les décisions des experts, et arrivait a des conclusions précises fixant équitablement le sort des paludéens. |

Sa pratique du paludisme, non seulement dans les Balkans, mais un peu sous toutes les latitudes, à Madagascar, au Dahomey, en Abyssinie, aux Antilles, à la Guyane, enfin sur la Riviera, pays du soleil, qui est le refuge naturel des impaludés chroniques, la confiance des paludéens de France en sa qualité de Vice-président de la Fédération Nationale des Associations d’Anciens combattants de l’Armée d'Orient, le désignèrent pour exposer la question au Ministre des Pensions le 18 octobre 1921. Les conclusions de son travail furent adoptées. Cette intervention aboutit à la Circulaire du 5 décembre 1921 : « Circulaire pour l’application du Guide-Barême en ce qui concerne l’évaluation du Paludisme ».

Nous la reproduisons : « Le Guide-Barême des invalidités de 1919 donne pour le paludisme une marge d'évaluation entre 20 % et 90 %. Bien que les circulaires mensuelles d’août 1920 et d’avril 1921 aient indiqué dans quelles conditions les données du Guide-Barême doivent être appliquées, une incertitude semble encore subsister dans l’esprit de certains experts et nécessite les précisions suivantes.

ne de Bordeaux : Prix de Médecine

6 Ité de Médeci (1) Ouvrage couronné par la Faculté TU Lanta Dunes du

Coloniale 1921 et présenté à l’Académie de Mé 14 Juin 1921.