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Traitement.

Quatre trouvailles d’autopsie et l'observation de sujets de 70 ans, de 46 ans, etc. montrent bien que le pancréas annulaire est une malformation compalible avec une vie normale et prolongée. C'est là une considération qui pourrait limiter les indications de l'intervention chirurgicale dans le pancréas annulaire,

Mais, nous l'avons vu, le pancréas annulaire, passé ce que nous avons appelé sa phase de compensation peut se manifester cliniquement à l’occasion d’une pancréatite chronique (Lerat), d'une lésion concomitante dominant le tableau morbide (Vidal d'Arras). Il pourrait encore se manilester à l’occasion d’une tumeur bénigne ou maligne de la tête du pancréas bien qu’il n’en existe pas encore jusqu'à ce jour d'observation dans la science.

Dans ces conditions que faut-il faire ?

Cela est bien simple, il faut traiter {a lésion qui occasionne les accidents sans se préoccuper plus particulièrement de la malformation elle-même.

Dans le cas de Vidal, cet auteur a fait preuve de meilleur sens clinique en pratiquant la gastro-entérostomie, c’est à-dire en conservant le duodénum uniquement comme con- duit biliaire, fonction pour laquelle il suffisait à merveille et en l’excluant comme canal alimentaire, fonction pour laquelle son insuffisance était manifeste.

Si la lésion dominante est le résultat d’un processus de pancréatite chronique frappant la portion annulaire du pan-

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créas il pourra être indiqué comme l’a fait Lerat de pratiquer l'ablation partielle ou totale de l'anneau constricleur ; on y gagnera la levée de l'obstacle intestinal et on pourra aussi, comme paraît l'avoir fait l’auteur ci-dessus obtenir la suppression d'un foyer de pancréatite d'où les altérations inflammatoires seraient susceptibles de se propager au reste de la glande.

Cette technique sera facilitée par labsence d'adhérences intimes et très vasculaires entre le pancréas et le conduit duodénal.

Que si par contre, les adhérences inflammatoires de ces deux organes ou des viscères voisins rendent particulièrement longue et périlleuse cetie intervention de débridement, si l’on redoute le choc, peut-être pourrait-on, comme pis aller, pratiquer sur la portion la plus accessible de l’anneau pancréatique une résection partielle et à la faveur du jour ainsi créé une section longitudinale de l'intestin avec suture transversale ayant pour effet d'augmenter le diamètre de l'anneau duadénal sténosé, au prix d'une cerlaine coudure par raccourcissement longitudinal.

À ne nous occuper que des deux types d'intervention classiques et qui ont été pratiqués l’un et l’autre, la gastro-entérostomie paraît être la plus sûre au point de vue théorique. La mise au repos relatif du segment duodénal peut avoir un effet heureux sur les phénomènes d’angiocholite et de pancréatite ascendante qui risquent d'être le cortège obligé du pancréas annulaire scléreux. mr

Enfin le traitement médical ne devra pas être absolument dédaigné et trouvera en tous cas son indication dans les cas avancés où la cachexie commençante ne laisserait que peu de chances de succès à l'intervention chirurgicale.

On mettra en pratique la médication révulsive et surtout on emploira le traitement opothérapique par lextrait de pancréas qui puise son indication formelle dans l’existence d’une pancréatite concomitante avec insuffisance manifeste de la glande.