OBSERVATION III

(A. Genersich.)

Anomalie rare du pancréas entourant annulairement le duodédum avec rétrécissement de ce dernier et dilatation consécutive de l'estomac.

(Verhandl, d. X. intern. med. Congrès, 1890, t, II, Abth III, p. 140, Berlin, 1891.)

A l'autopsie d'un homme de 37 ans, mort de pneumonie double et présentant un état normal des viscères abdominaux, j'ai trouvé entre le bord antérieur du lobe droit du foie et l'antre du pylore, à gauche de la vésicule biliaire et au-dessus du côlon transverse, un espace triangulaire large de 5 centimètres, haut de 3 centimètres 1/2, occupé par une nodosité lisse, résistante du volume approximatif d'une pomme, recouverte par le péritoine transparent, elle est d'un rouge pâle, d'aspect glandulaire et peut être légèrement déplacée dans tous les sens sur la colonne vertébrale. Cette nodosité est située au devant des corps vertébraux de telle façon qu’elle pouvait être sentie en totalité à travers la paroi abdominale et en aurail imposé facilement pour une tumeur, notamment pour un cancer du pylore. Son bord supérieur occupe la ligne médiane à 5 centi-

Re

mètres au-dessus de l'ombilic ; à droite, elle s'étend au dehors de la ligne médiane jusqu'à atteindre le hile du rein droit et s'elflace à gauche sous l’antre du pylore.

Après avoir divisé le ligament gastro-colique, abaissé l'angle droit du côlon et renversé l'estomac, on voit que cette intumescence n'est rien d'autre que la tête pancréatique, anormalement développée, qui remplit la concavité du duodénum et bientôt se continue par un col du volume d'un doigt (2 centimètres >= Ocn8) dans le lit duquel le pylore est couché.

. Ce col se dirige à gauche et en haut, apparait au pylore à travers le pe-

tit épiploon comme un nodule du volume d’une noix, tourne alors à l'angle aigu vers la gauche et s'unit ensuite au corps d'une glande normale, qu'on poursuit horizontalement sous l'estomac jusqu'au hile de la rate. |

L'anomalie consiste donc d'abord dans l'existence d'un col mince et coudé qui part de la portion centrale du corps et la réunit à la tête, Cette dernière, après libération mesure 6 centimètres de hauteur, 7 centimetres de largeur. Sa portion droite entoure le duodénum sous la forme d'un anneau qui, partant horizontalement vers la droite, à une distance de ? centimètres 1/2 se réduit à 1 centimètre 1/2 de largeur et Ocms d'épaisseur pour enserrer le duodénum et va se confondre, en s'élargissant un peu, avec la face dorsale de la tête. La longueur totale de cette partie annulaire mesure 4tM5, sa portion amincie 3 centimètres.

Sa struclure macroscopique et microscopique est sensiblement normale et entièrement pareille à celle, du reste, de la tête pancréatique.

Au demeurant, ce fragment annulaire offre cette particularité qu'ilreçoit une branche Spéciale de l'artère pancréatico-duodénale, branche de À millimètre de calibre, laquelle pénètre au Centre de la boucle postérieure et se ramilie ensuite dans l'anneau. D'autre part, on voit sur la boucle antérieure une veine grosse de 2 millimètres environ et ses affluents ; celte veine s'abouche pour son propre compte, dans la veine mésaraique supérieure.

Avec ces rameaux vasculaires spéciaux, le canal hépatique et le CyStique pénètrent dans la substance glandulaire de la branche postérieure de l'anneau, au niveau duquel ils se réunissent pour former le cholédoque et s'ouvrir à l'ampoule de Vater. Là se déverse également le canal de

Wirsung, après avoir abandonné à la base de l'anneau une branche qui

court vers la droite à travers la partie antérieure, tandis que le tronc principal pénètre normalement dans la tête et le col du pancréas. Le duodénum est ainsi, dans sa portion moyenne, complètement circonscrit par le pancréas, à une distance du pylore de 7 centimètres par sa convexité, de ? centimètres 1/2 par sa concavité. Là, l'intestin est considérablement rétréci, si bien que le pouce n'y pénètre que difficilement (6 centimètres de circonférence environ) ; au contraire, la portion afférente du duodénum est anormalement élargie, atteignant presque le volume du gros intestin. Le pylore est large, l'estomac remarquablement dilaté et sa paroi, notamment sa musculeuse, épaissie. Au-dessous, la largeur du duodénum est sensiblement normale (largeur extérieure 7 centimètres).

L'intestin n’est adhérent à l'anneau pancréatique que par des adhérences lâches qui lui laissent un peu de mobilité et ne présente aucune altération à l'endroit du rétrécissement. Il faut remarquer encore que la partie la plus haute de la vésicule biliaire adhère au duodénum et que l'hiatus de Winslow demeure perméable ; dans l’arrière-cavité des épiploons là où le pancréas transparait au-dessus du pylore. existent quelques brides légères et en arrière de l'estomac les surfaces péritonéales sont par-

tiellement adhérentes.