ORGANISATION MÉDICALE

A. Médecins spécialistes. — Nous avons dit qu'il était utile et même nécessaire si l’on veut créer un établissement, apte à fonction ner normalement, qu'il soit proche d’un gros centre urbain; nous allons en voir l’une des principales raisons : il est nécessaire qu'il y ait une étroite collaboration entre le psychiâtre, le phtisiologue, le

radiologue, et, éventuellement, l'orthopédiste. Nous ne pouvons espé-

rer avoir des spécialistes pour Chaque établissement, mais il est facile, lorsque le pavillon se trouve dans une région suburbaine, de faire venir des spécialistes à jour fixe.

L'intérêt de la collaboration du phtisiologue et du psychiatre est

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bien mis en évidence par quelques auteurs, médecins d’asiles ou médecins de sanatoriums : « La présence d’un psychiatre dans un sanatorium n’est pas un luxe coûteux, mais c’est une nécessité et son action peut être aussi utile pour les malades que celle de l’insufflation du pneumothorax » a dit le phtisiologue anglais Morland. Meachen insiste sur la nécessité de guérir non seulement l’état tuberculeux mais aussi le malade lui-même «blessé ou troublé psychologiquement », « s’il est impossible d’avoir un psychologue dans Île

personnel de chaque sanatorium, du moins sera-t-il possible de

s’efforcer que chaque médecin ait un entraînement psychologique suffisant pour être capable d’ appliquer les principes de la science à diminuer la crainte et à diriger les forces des malades dans des directions droites ».

Dans une publication consacrée au Syndrome Aparnétique, Gilles, médecin de l’hôpital psychiatrique de Pau, affirme que l’état nerveux | du malade peut créer des ennuis au phtisiologue ; l'instabilité, l'irritabilité, l'agitation anxieuse viennent affaiblir la résistance générale du tuberculeux et contrarier la cure, parfois empêcher certaines interventions nécessaires : pneumothorax ou phrénicectomie.

« Parfois, les troubles psychonévropathiques acquièrent suffisamment d'intensité pour qu'appel soit fait à l'intervention du psychiatre ».

« Le problème qui est alors posé au psychiatre se résume ainsi : « Améliorez V état nerveux, sinon je ne peux assurer de guérir le poumon » alors que de son côté le psychiatre est bien tenté de penser : « Annoncez au malade que ses poumons sont guéris, sinon il m'est très difficile de supprimer l'état nerveux ».

« En effet, le phtisiologue qui constate qu'à côté de ses excités, nombre de ses malades sont calmes et dociles est moins enclin que le psychiatre à accepter cette interdépendance de l’état tuberculeux alors que, pour le psychiatre, rien ne le satisferait tant que la possibilité d’une explication organique des réactions psychiques ».

L'auteur s intéresse également aux névrosés. A leur sujet, il écrit :

« la souffrance commande au psychiatre de leur apporter tout le sou- | lagement possible. D'un autre côté, le phtisiologue débordé par

. l'excitation et la révolte de ses malades et qui les voit compromettre

leur cure pulmonaire, lui demande d’user de toutes ses ressources pour les calmer. Et, de fait, l’apaisement et le réconfort que le psychiatre, spécialiste de la patience, peut donner dans ce cas, se mesure au sentiment d’attachement qu'il provoque chez les Aparnétiques ».

TEE

Pour paraître évident, l’intérêt de la collaboration du psychiatre et du radiologue n’a pas moins dû être signalé avec beaucoup d’insistance par plusieurs auteurs, avant d’être admis par les administrations, et dans le pavillon des tuberculeux hommes de Chezal- Benoist, le plan primitif ne comportait pas de services radiologiques. De pareilles lacunes, incroyables à l’époque actuelle, montrent combien il est nécessaire de répéter inlassablement des vérités qui semblent élémentaires.

Au congrès de Lille (1930), Privat de Fortunie et Geney out insisté Sur le fait que les signes fonctionnels sont généralement peu marqués : Çpar suite d’une diminution de réaction chez les déments, la toux fait souvent défaut et l’expectoration manque parce que les malades avalent leurs crachats, fait qui n’est pas étranger en pareil cas à l’apparition d’entérites bacillaires. Tantôt, il s’agit de formes à début insidieux, à marche lente et rénitente, caractérisée par une série de période d’aggravation et d'amélioration. Il est ainsi fréquent de constater une certaine discordance entre l’état général des malades apparemment florides et la présence de lésions pulmonaires. Ces dernières provoquent d’ailleurs rarement des hémoptysies ».

Pour Mile Pascal et Doussinet : «la palpation, la percussion et Vauscultation sont incapables de donner l'inventaire exact des lésions anatomiques. On se heurte au « Négativisme respiratoire », le malade refuse de respirer, de tousser, de parler à voix haute ou basse, de compter..., etc. Il est certain qu'il y a chez ces malades des lésions mal traduites ou inauscultables. Pour cette raison, nous n'avons pu noter que très peu de signes sthétacoustiques. Seuls de gros souffles cavitaires sont tardivement perçus. Mignot et Legrand ont déjà signalé l'importance de ce fait et ont particulièrement insisté sur l’absence de douleurs thoraciques. »

L'analyse des signes fonctionnels est également insuffisante pour déceler une toxémie bacillaire ou une lésion anatomique. La toux, l’expectoration, la dyspnée, la température manquent chez la plupart de ces malades. » Ils notent que l'hypothermie est habituelle, poussée thermique le plus souvent à la fin de la phase hectique seulement. L’apyrexie ou l’état subfébrile (37°8-380) est Le caractère habituel de la tuberculose chronique chez les hébéphréniques. L’hypotension est fréquente. Ÿ

En résumé, l’examen Clinique fournit des données inégales et incomplètes aussi l'examen radiologique supplée dans une large mesure à l'insuffisance de l'examen clinique. En effet, Lauzier, Baruk,