À. — LA CURE HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUE

En 1870, Peter, écrivait ces lignes : « Je ne sais rien de plus hideusement fétide que la chambre à coucher d'un phtisique riche : c’est un endroit soigneusement clos où il est interdit à l’air d'entrer comme à l'espérance : bourrelets aux portes, bourrelets aux fenêtres, épais rideaux enveloppant le lit, où mijote à l’étuvée, dans sa moiteur et dans son air vingt fois prérespiré, vingt fois souillé déjà par le contact de ses poumons ulcérés, le malheureux phtisique. Et ce n’est pas seulement lui qui le souille, cet air, mais l'épouse ou la garde qui le veille ; maïs la « veilleuse » de la table de nuit, mais la lampe et le feu du foyer, mais plus encore, les odeurs vicieuses de l’opium ou affadissantes des tisanes attiédies et les émanations fétides des sueurs, des crachats et des déjections alvines. »

En 1856, Brehmer, dans sa thèse, émettait la théorie que la curabilité devait être obtenue par la cure d’air et de repos. Il suit en pratique cette théorie ou sanatorium de Gœrbersdorf en Silésie. Son élève Dettweiler l’imite au sanatorium de Falkenstein. A la fin du siècle Beunet et Nicaise précisent les règles de la cure d’air et de repos ; enfin en 1911, Küss pose définitivement les règles de l’aérothérapie diurne et nocturne.

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La cure hygiéno-diététique comporte, dit Perrot dans sa thèse, sous une discipline sévère, une aération Continue, un repos méticuleusement réglé, une alimentation saine, variée et légèrement plus abondante que celle qui serait nécessaire au même individu non malade. C’est la base de la cure sanatoriale. Elle est, certes, d'application théoriquement facile, mais, pour être vraiment digne du qualificatif « Sanatorial », elle doit être soumise à une stricte surveillance médicale compétente qui en assure le respect et la régularité : suveillance par un médecin qui sache que c’est la combinaison, minutieusement réglée de facteurs, qui, pris isolément, paraissent secondaire, fait la valeur de la méthode.

‘ Sur sa valeur et son importance, tous les phtisiologues sont d'accord. Dans une discussion à l’Académie de médecine (1930) à laquelle prirent part Sergent et Bezançon, il a été souligné que la cure de repos et d'air telle qu’elle se pratiquait au sanatorium avant le développement de la collapsothérapie donnait dans certains cas à elle seule des résultats satisfaisants. & Si je défends le principe de la cure sanatoriale, a dit Bezançon, je ne prétends pas qu'elle est suffisante, j'ai simplement l'intention de soutenir qu’elle est nécessaire ».

La cure d’air doit être permanente, effectuée soit par un système de grande aération des locaux, soit dans des galeries de cure. La cure de repos est permanente et totale pour les fébricitants et partant pour ceux dont les lésions sont très évoluées, elle est intermittente pour les autres sujets, alternant avec la mobilité où la marche de manière méthodiquement réglée et s’adaptant aux conditions cliniques propres à chaque sujet.

Bien qu'il soit indispensable de connaître l’horaire-type du sanatorium, nous ne croyons pas qu'il puisse être facilement applicable dans un établissement d’aliénés. Si nous avons pu réaliser au pavillon de Maison-Blanche, une cure de repos au début de l’aprèsmidi de 13 h. à 16 h., il nous a été impossible de faire faire aux malades des séances de cure d’air et de repos le matin et le soir. Il est très difficile d'assurer une surveillance suffisante pour obtenir cette discipline et de plus comme le dit Archimbault : « La question de repos au lit ? Il faudra — quitte à supporter quelques irrégularités dans l'allure du service — savoir permettre certains travaux à des malades qui, en des conditions normales de santé psychique, seraient mises au repos absolu. Certaines malades, excitées motrice, ont besoin d’une activité minima. Les force-t-on à rester au lit ? elles s’y

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morfondent, s’y agitent, trichent, se lèvent en cachette, corsent leplaisir de se lever par quelque excentricité de détente.

«Nous avons maintes fois tremblé de voir des malades dont nous savions les lésions étendues aux prises avec un balai, ou roulant un chariot ou courant d’une allure de record dans les couloirs : elles sont actuellement en bonne santé, leurs lésions ont un aspect sclérosé, elles ont engraissé. On imposera le repos, avec douceur que quand le poids fléchit et que la toux reprend. »

20 Diététique. L’inanition conduit à la tuberculose. Les anciens connaissaient l’avantage d’une alimentation fortifiante, les céréales, le sucre et le‘lait étaient particulièrement recommandés. Les médecins anglais préconisaient au xvine siècle, la viande, l'alcool, les vins généreux. On rapporte en faveur de l’alcool, l'histoire survenue à un malade de Stoke qui se sachant perdu, voulut passer gaiement ses derniers jours à l’aide de sept verres de punch quotidiens et guérit. Broussais, lui, recommandait d’affaiblir les tuberculeux, non seulement par la saignée, mais par la diète et le régime carné. Plus tard Brehmer et Dettweiler, Fonssagrives, Jaccoud et Leudet préconisent la suralimentation. Il ne faut pas cependant tomber dans les excês commis par Dujardin-Beaumetz, Debove ou à Falkenstein. Dans cet établissement, les malades se mettaient à table six fois par jour, au son de l'orgue, devant des tables chargées de victuailles. Dès 1903, Sabourin démontrait l'influence congestive d’une nourriture pléthorique. Weigert, puis Richet et Héricourt démontraient le bienfait des. graisses et de la viande crue et surtout du jus de viande crue. Weill et Mouriquand ont montré l'utilité des éléments végétaux frais et des. céréales pour enrayer la marche de la tuberculose du cobaye.

Pratiquement il n’y à pas de régime Systématique et nous dirons. avec Mouriquand : « Il est nécessaire d’opposer à la tuberculose un régime équilibré, large, abondant, varié, frais, vivant ».

Il faut d’ailleurs, avec nos malades, tenir compte de ce que les aliénés surtout lorsqu'ils sont gravement atteints par la psychose, ont besoin, pour .se maintenir, d’un régime alimentaire plus riche que des sujets normaux, des déments (déments précoces, paralytiques généraux, déments organiques, etc.) absorbent, avec voracité, des quantités abondantes de nourriture sans parvenir à pallier à la cachexie qui les menace. Ils gaspillent, certes, beaucoup des mets qu'on leur présente, les avalent souvent sans les mastiquer, ce qui diminue la possibilité d'utilisation. Mais, indépendamment de ces causes, le rendement nutritif paraît: moins grand chez les insuffisants céré-

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