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braux, et il y aurait certes là, un fait qui mériterait d’être étudié avec précision.

Quoi qu'il en soit, avant la guerre, on pouvait, au pavillon de Maison-Blanche, fournir aux malades, grâce aux mets de supplément et de remplacement, une -alimentation substantielle et abondante. Depuis les événements, l'administration a accordé, à nos malades, en plus du régime commun, le supplément de un quart de litre de laït et 15 gr. de margarine par jour et deux rations de viande par semaine. Pour insuffisant qu’il soit, notamment en sucres, ce supplément n’en a pas moins un effet appréciable.

B. — COLLAPSOTHÉRAPIE.

Laennec considérait, à juste titre, le pneumothorax spontané comme “ne complication redoutable de la maladie. Cependant, en 1826, Stokes admettait que le pneumothorax spontané pouvait avoir une influence favorable sur l'évolution ultérieure de la maladie. En 1860, le Français Hérard fit des ecenstatations semblables, mais e’est Potain ‘qui le premier eut l’idée d’entretenir l’épanchement gazeux pathologique par l'injection répétée d’azote et en 1898, il put présenter à l'Académie de médecine deux cas de guérison. C’est en 1894, que Forlanini réussit le premier pneumothorax thérapeutique, et en 1905, il publiait une série de 25 cas de guérison par cette méthode. En France, Dumarest et Küss vulgarisèrent la méthode. En 1912, Ascoli substitua à la théorie de la compression curative celle de la simple détente et depuis cette date, la méthode a connu de nombreux succès et l'objet de nombreuses publications.

Nous ne nous appesentirons pas ici sur Ja description des techniques de création et d'entretien du pneumothorax artificiel, nous allons voir dans quelle mesure cette thérapeutique peut être appliquée aux aliénées. Pour beaucoup de phtisiologues, l’aliénation est une contreindication. Perrot, dans sa thèse Le problème de la lutte antituberculeuse dans les asilés d’aliénés dit : « la crainte d’une modification dans le comportement des malades — phases d’agitation notamment — qui s’opposerait à la conduite régulière et patiente d’un traitement de longue haleine paraît être la cause déterminante de la réserve des phtisiologues, car ils redoutent, à juste raison, qu'un pneumothorax

interrompu dans de mauvaises conditions soit plus néfaste qu'utile.

Par ailleurs, ils craignent que la malade ne soit pas en état de se <onformer à la cure de repos nécessaire ».

Li RUE

Gouriou, dans son rapport médical annuel au Préfet de la Seineécrit, en 1935, ces lignes : « En somme, tous les pneumothorax artificiels institués avant l'entrée des malades au pavillon avait été abandonnés soit à cause de complication dans l’évolution du pneumothorax, Soit pour guérison, soit pour état d’agitation.

« L'indication actuelle des pneumothorax artificiels à instituer, s’il en existe dans le service, devrait être posée par un spécialiste phtisiologue. Il y a lieu de tenir compte de ce fait que les indications semblent réduites, dans des proportions notables, du fait de l’état mental : excitation des malades ».

De son côté, Archaimbault, dans sa thèse Essai clinique sur les rapports de la tuberculose et des maladies mentales, dit : « Il est rare que: le pneumothorax artificiel puisse être continué, l’état d’instabilité psychomotrice, l'anxiété, l’indocilité, l'opposition, autant de conditions détestables non seulement pour le résultat immédiat de l’inter- -Vention (insufflation), mais pour le résultat à distance (évolution vers. l’hydropneumothorax et complication S).

(Il est à noter que, pour notre part, nous n'avons pu continuer aucun des quelques pneumothorax artificiels que nous avons reçus ; ils avaient été déjà abandonnés au dehors. »

Gouriou, en 1936, répartit les malades du pavillon en deux catégories : |

{La première comprend les malades ressortissant du groupe des. déséquilibrées psychiques pour lequel il semble qu’une telle thérapeutique exagère l'instabilité, provoque même parfois des interprétations délirantes du type persécution, et plus souvent encore une phase d’agitation. Dans ce cas, il semble qu'il faille être très réservé quant à la possibilité d'entretenir efficacement un pneumothorax.

«Peut-on mieux espérer, dans ce cas, d’une phrénicectomie, opération unique? Sans doute, certaines de nos malades ont vu leurs troubles mentaux s’aggraver au point de provoquer l’internement, à la suite de cette intervention. Mais on peut penser que, pour un sujet déjà interné, les bienfaits, au point de vue pulmonaire, de cette thérapeutique, permettraient de passer outre à cette éventualité. Cette méthode paraît donc pouvoir être utilement employée dans les cas sus-visés. »

Pendant les vingt mois que nous avons passés au pavillon sanatorial de Maison-Blanche, nous avons, sous la direction de nos

maîtres, le Dr J. Vié, médecin des asiles et le D" Pierre Bourgeois,

médecin des hôpitaux, médecin en chef du Sanatorium de Brévannes,

eut l’occasion de constater que l’appréhension manifestée par tous nos prédécesseurs sur la possibilité de créer et d'entretenir un pneumothorax thérapeutique n’était pas justifiée pleinement par la pratique. Nous avons en effet, créé ou essayé de créer ou entretenu 35 pneumothorax artificiels répartis dans les diverses catégories suivantes :

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Dans trois cas seulement, une réaction d'opposition franche a rendu impossible la création du pneumothorax, dans tous les autres cas nous avons réussi à insuffler et à entretenir le pneumothorax sauf dans quatre cas le pneumothorax ne fut pas réussi car il existait une symphyse pleurale.

11 pneumothorax ont dû être abandonnés pour bilatéralisation des lésions pulmonaires, cependant un pneumothorax bilatéral a été essayé chez trois de ces malades.

Une section de bride a été faite avec succès.

,Un épanchement purulent s’est déclaré au cours d’un pneumothorax, nous avons pratiqué, chez ce malade, des lavages de plèvres sans aucune opposition.

Actuellement, deux malades sont partis pour Chezal-Benoist, 3 autres ont été reprises par leurs familles, si bien qu'il reste 12 malades dont le pneumothorax est entretenu régulièrement et certains depuis plus d’un an. Nous ne voulons pas dire que nous pouvons insuffler les malades, régulièrement, au jour et à l’heure dite, mais il est possible de le faire le lendemain ou le surlendemain

en ayant un peu de doigté avec les malades. D’une façon générale, elles acceptent très bien les premières insufflations et le repos consécutif à condition que celui-ci ne soit pas de trop longue durée.

Les complications observées au cours des pneumothorax sont les hydropneumothorax. Il nous a été toujours possible de ponctionner

* Ja plupart de ces épanchements sans aucune réaction de la part des malades et lorsque cette opération ne fut pas faite, c’est qu’elle ne se: montrait pas nécessaire.

Nous ne classons pas dans la catégorie pneumothorax, les fonctions de plèvre pour pleurésies. Nous avons ponctionné, pour évacuation, : huit malades que nous avons insufflées immédiatement pour éviter une décompression trop brusque et surtout une symphyse pleurale dont les conséquences sont désastreuses pour l'établissement d’un pneumothorax qui peut être nécessaire ultérieurement. Cette méthode nous a permis, en outre, de faire des radiographies et, par là, une exploration du champ pulmonaire sous-jacent.

Qu'il nous soit permis de noter en passant la bénignité, toute relative d’ailleurs, des hydropneumothorax et la malignité considérable des pleurésies primitives. En effet, nous n'avons pas eu un malade avec hydropneumothorax que nous ne puissions améliorer tandis que sur les huit pleurésies, arrivées dans le pavillon des tuberculeux, . quatre sont décédées dans un laps de temps très court (entre 8 et 15 jours), les quatre autres dans les deux à trois mois qui ont suivi leur entrée.