EN LANCE
seclionnant les divers ligaments périphériques qui l’unissent au calcanéum et au scaphoïde, l'astragale saute, et l’on peut voir ses relations articulaires avec le reste du pied.
On a toujours décrit à part l'articulation sous-astragalienne ou astragalo-calcanéenne d’une part, d'autre part l'articulation de la tête astragalienne avec le calcanéum et le scaphoïde que l’on considère alors comme une des portions de la médiotarsienne ou articulation de Chopart, c’est là une division commode au point de vue de la médecine opératoire, rigoureuse même, au point de vue de l'anatomie descriptive, mais qui n’a rien de physiologique.
De même que l’astragale s'articule en haut avec la jambe par larticulation qu'on pourrait appeler « astragalo-jambière », de même, en bas, il s'articule avec le tarse, avec le pied : c’est l'articulation « astragalo-tarsienne » ou si l’on veut « astragalo-pédieuse ».
Examiné par sa face inférieure, l’astragale présente en arrière une surface articulaire concave, mais cette concavité n’est pas une portion de sphère, c’est une surface héliçoïdale, une portion de vis; en avant de cette articulation, on trouve un sillon très creux qui donne insertion au ligament interosseux astragalo-calcanéen ; puis nous trouvons une nouvelle surface cartilagineuse, c’est la tête avec trois facettes qui répondent aux trois pièces qui s'unissent pour la loger.
Du côté du pied (c’est toujours notre préparation anatomique placée sous nos yeux que nous décrivons), on trouve en avant de l'insertion du tendon d’Achille, la première facette calcanéenne, c’est une trochlée hélicoïdale qu’on peut comparer avec Farabeuf à un segment de pavillon de cor de chasse : en avant de cette surface, un creux, un sillon qui
CAN RTE
commence en couloir osseux en dedans, pour aboutir en dehors, à un espace plus large, c’est le complément du sillon décrit sur l’astragale, il formera avec lui le sinus du tarse.
En arrière du sinus tarsien, articulation du corps de l'astragale et du calcanéum, en avant de lui loge de la tête astragalienne.
Cette loge assez large et profonde est formée de la petite apophyse du calcanéum encroûtée de cartilage articulaire, de la cavité articulaire, du scaphoïde, ces deux cavités unies entre elles par un glénoïdien, il en résulte une véritable énarthrose, les sillons de séparation de ces trois facettes en marquant leur empreinte sur la tête astragalienne ont produit des crêtes correspondantes qui divisent cette tète comme nous l'avons vu plus haut.
L'astragale vient donc reposer sur ces différentes surfaces et est uni au tarse par un certain nombre de ligament.
Une double haie fibreuse, épaisse et résistante remplit le sinus du tarse, c’est le ligament inter-osseux des auteurs, c’est le plus important ; les autres sont de simples liens périphériques catalogués dans les anatomies descriptives ; le ligament inter-osseux court et serré en dedans dans la partie étroite du tronc est plus long et plus lâche en dehors.
Cette conception de l'articulation astragalo-tarsienne bien élablie, le reste est très facile à comprendre.
Fixé par sa partie moyenne, l’astragale s'articule en avant eten arrière par deux surfaces articulaires en vis, ces deux articulations vont donc décrire chacune une trajectoire inverse de l’autre. Les axes de ces trajectoires se coupant vers la partie moyenne dans le sinus du tarse, en un point qu’on pour-
rait préciser géométriquement, mais qui importe peu actuel-
es 0
lement ; qu'on nous permette celte expression les deux surfaces articulaires de l’astragale se « vissent en sens inverse » sur le calcanéum.
Dans la réalité c’est le calcanéum qui joue sous l’astragale et obéissant à l'orientation des surfaces articulaires que nous venons de décrire, la tête calcanéenne ou grande apophyse des auteurs, tourne en bas et en dedans, alors que sa partie postérieure décrit le trajet inverse.
Les surfaces articulaires de la tête astragalienne et de la trochlée calcanéenne sont sensiblement parallèles ou si l’on veut représentent des courbes de révolution très voisines ; aussi peut-on étudier ce mouvement d’une façon plus simple en isolant un calcanéum et un astragale, mais il ne faudrait pas en faire un mécanisme spécial, ce serait disjoindre artificiellement l'articulation physiologique dont nous avons parlé, on verra alors que le seul mouvement possible du calcanéum sous l’astragale, c’est un mouvement en bas, en avant, en dedans, et réciproquement.
Supposons un instant que tout le pied soit ankyiosé et forme un bloc osseux jouant sous l’astragale, il décrira dans son ensemble ce mouvement en bas, en avant et en dedans, dont nous avons parlé : il se mettra dans une position dont la fixation pathologique constituerait le varus équin (1); physiologiquement de par le jeu de la vis astragalo-tarsienne le pied se mettrait en extension adduction.
Or le reste du pied ne fait que reproduire dans ses articulations, la même orientation de surface.
(1) Nous employons couramment les expressions varus, valgus, équin et talus sans les définir, les supposant connues du lecteur, nous le répétons, nous ne faisons pas le pied bot, mais une de ses variétés.
LG ee
En avant de l'articulation astragalo-tarsienne, ou plutôt en avant du calcanéum se trouve le cuboïde, solidement fixé à lui, là encore une trochlée hélicoïdale. On sait que le calcanéum est uni conjointement (ligament en Ÿ)au cuboïde et au scaphoïde, ce qui solidarise les deux mouvements articulaires et quand le scaphoïde joue sous la tête astragalienne le cuboïde décrit le même mouvement sur le calcanéum. Même orientation enfin dans les articulations scaphoïdo-cunéiformes, et dans chaque pièce de la jointure de Lisfranc, l’articulalion du 4* métatarsien et du cunéiforme est parfaitement démonstrative et peut ètre considérée comme le schéma des mouvements plus difficiles à exposer du tarse postérieur.
Toutes les surfaces articulaires du pied depuis l’astragalolarsienne jusqu’à la jointure de Lisfrance, sont des segments d'hélice, d’écrou qui sous l'influence d’une force motrice, que ce soit le muscle du sujet vivant ou la main de l’anatomiste sur ce pied disséqué et réduit aux ligaments, font exécuter aux os du tarse des mouvements, dont la résultante est la supination du pied (Rupprecht), en détaillant ce mouvement : extension, adduction, élévation du bord interne et abaissement de l’externe, face dorsale regardant en dehors etc., il nous semble être moins précis qu’en écrivant ce seul mot de « supination ».
Revenons à la tibio-tarsienne, ici le mouvement est beaucoup plus simple, à part quelques mouvements de la face interne de l’astragale sur la malléole tibiale qui n'existent guère que chez les très jeunes sujets (mouvements qui ne font d’ailleurs qu’esquisser la supination), c’est un mouvement de
bascule en avant et en arrière tournant autour d’un axe per-
