OBSERVATION VI

(Malade du Doëteur Bonafé)

Madame S.…., 23 ans, entre le 27 juin 1927 au Sanatorium de l'Espérance. Pas d’antécédents héréditaires, ni Collatéraux dignes d'être notés, Bonne santé dans l'enfance. Elle se marie et présente, immédiatement après une grossesse normale, un poussée de bronchite qui lui donne, pendant un mois, une température de 39°. En janvier 1927, elle a des hémoptysies abondantes qui récidivent en février. Depuis cette époque, dalle tousse beaucoup et son état général décline. |

A l’entrée, le poumon gauche ne présente qu’une légère obscurité respiratoire du sommet. Le poumon droit montre à la base un silence respiratoire à peu près complet qui coïncide avec de la matité. Mais, en avant, à la base, on perçoit de gros ronchus mobiles ; latéralement, les vibrations sont augmentées, la respiration obscure et chargée de bruits bronchiques.

L'examen radiologique montre un cercle transparent de la grosseur d’une orange et limité très nettement, qui siège dans le

M pue

lobe inférieur. Du hile partent des travées de condensation qui remontent au sommet. Le diaphragme est paralysé.

En somme, il s’agit d’une tuberculose fibro-caséeuse extens.ve de la base droite et d'une sclérose légère gauche.

Le 25 et le 27 juillet, la malade a de légères hémoptysies.

Le ?8, on pratique un pneumothorax. Pression initiale de — 7. Pression terminale de — 2, après introduction de 500 em. cubes d'oxygène,

‘Le 29, nouvelle insufflation de 450 am. d'azote. Pression initiale de — 6. Pression terminale de — 1.

On répète les injections le 1er août, le 5, le 13, le 2. On injecte chaque fois 500 cc. d’azote et la pression passe chaque fois de — 8ou—5à0. |

Un examen radiologique, pratiqué le 29 août, donne les résul: tats suivants : le lobe inférieur droit est comprimé. Sa largeur n'est plus que d’un travers de doigt. La caverne a disparu dans le moignon rétracté, Le lobe moyen est absolument normal.

Le lobe supérieur est normal en arrière, Il présente-en avant une légère poche de gaz. Le pneumothorax est électif.

Le 30, il existe un peu de liquide dans le sinus droit.

Le 1er septembre, la température qui, jusqu'alors, ne dépassait pas 370,4 le soir, s'élève brusquement à 399,3. Puis elle tombe, ex la malade reste subfébrile jusqu'au 8 septembre. Alors elle remonte à 380,5 et, le 17, on entend nettement le bruit de flot. La température s'élève au-dessus de 390, Enfin, le 25, éclate une vomique de ? litres de pus et la fièvre tombe à 380,

Une ponction explorative, pratiquée de 30 septembre, donne issue à un gaz très fétide. Le manomètre oscille faiblement autour de 0 (fistude pleuro-pulmonaire), La malade est évacuée sui l'hôpital Rothschild de Paris. Elle succombe peu après ce voyage,

OBSERVATION VII (Malade du Docteur d'Hour de Lille)

Mademoiselle Berthe B... entre dans le service de Ja Faculte libre à l'hôpital de la Charité, le 16 septembre 1926. En juin 1926,

ul Le

dit-elle, elle a présenté une légère hémoptysie qui a persisté huit. jours. Depuis cette époque, ses règles sont devenues irrégulières

et ses forces ont progressivement décliné. Elle a constaté des

sueurs et un peu de température vespérale,

Sept. 1926.

Juin 1928.

A l'entrée à l'hôpital, elle tousse et expectore environ 10 à 15 gr. par jour. L'examen de l’expectoration montre de nombreux

bacilles.

On note de la submatité au sommet droit. L'’auscultation fait

entendre à ce niveau des râles humides. Un exameén radiologique révèle une image à topographie lobaire supérieure droite avec au centre de ce lobe des images claires (nid d'abeille).

Un pneumothorax thérapeutique droit est créé le 3 novembre 1926. On passe 350 cc. de gaz. ‘La pression initiale était — 6. L'insufflation se termine avec une pression de — 4%. On réinsuffle le 6 novembre. On passe 250 cc. de ‘gaz — PI-6, ,PT-3 1/3 — Par la suite, les insufflations ont lieu toùs les 8 jours sans incident, quoique la malade soit particulièrement indisciplinée. Les insufflations ont même été poursuivies au cours d'une chorée apparue en 1927. On injecte chaque fois de 400 à 500 cc. d’air pour ramener la pression de — 4 au début, à — 1 en terminant.

Rapidement l’état de la malade s'améliore et malgré l'avis médical, la malade reprend du travail. Le poids passe de 45 kgr. au début du traitement à 51. L’expectoration diminue, mais éependant l'analyse pratiquée tous les 3 mois montre, jusqu'à ces derniers temps, la présence de bacilles de Kock.

Radiologiquement, l'image du pneumothorax électif resta toujours semblab'e à celle qu'avait donné le décolléement du début. Des pressions plus élevées et des insufflations plus rapprochées ont été essayées pour tarir d’expectoration. La dyspnée consécutive empêcha de les mainten:r,