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tions discrètes du lobe supérieur gauche. Une phréni-alcoolisation a été sans action, aussi on décide un Pn. E. P. Indication de contrainte vu la bilatéralité des lésions, malgré l’énorme volume de la caverne. L’intervention a lieu le 26-4-1937. Le décollement se fait normalement, les suites opératoires sont simples. L’état général est bon après l'intervention. Les expectorations paraissent diminuer. Le malade semblait en bonne voie quand, au début de janvier 1938, son cœur faiblit. Il présente des signes d’asystolie, et meurt par collapsus cardiaque, le 28-1-1938.

OBs. No 2. — M. B4.…., 23 ans

Sa maladie a débuté en janvier 1936 par une pleurésie. Mais ce n’est qu’en 1937 qu'il entre au Sanatorium des A. V. avec une infiltration isolée et de petites ulcérations sous-claviculaires gauches. Le poumon droit est sain.

Le Pn. O. étant impossible, le 13-10-1937, on fait un Pn. E. P. L'intervention, et les suites opératoires sont normales. On obtient rapidement la stérilisation des expectorations. La sédimentation devient normale.

Indication typique, le résultat est très favorable. La poche n’a pas tendance à se symphyser, reste sèche, on ne fait pas de blocage.

Ogs. N° 3. — Mlle F4... 27 ans

Entre au Sanatorium des A. V. à fin avril 1937. Le début de sa maladie datait de 4 mois. Le pneumothorax étant impossible, devant sa petite caverne sous-claviculaire gauche, très localisée, le côté droit étant absolument sain, les expectorations très bacillifères (Gaffky IV), on fait un Pn. E. P. le 22-9-1937. Intervention et suites opératoires normales. Les expectorations tarissent. La sédimentation baisse de 21 à 3. L'état général est excellent. Le poids stationnaire.

La malade quitte le sanatorium en parfaite santé le 11-8-1938. On continue les insufflations sans bloquer à l'huile.

Indication typique, résultat très favorable.

Ogs. N° 4. — Mme FB.., 29 ans

Le début apparent de sa maladie date de décembre 1935. Elle entre en janvier 1936 au Sanatorium des A. V. avec un poumon droit normal, et au poumon gauche : infiltrations des 2/3 supérieurs au milieu desquelles on distingue deux cavités sus et sous-claviculaires. Echec du pneumothorax.

En avril 1936, on fait une phréni-alcoolisation gauche. Sous son effet : la base se nettoie, mais les deux cavités persistent. Expectoration bacillifère (Gaffky IV). État général médiocre.

Le 11-8-1937, Pn. E. P. Suites opératoires normales. En 3 mois, disparition des bacilles, amélioration de l’état général.

En janvier 1938, on commence le blocage de la poche qui paraissait se symphyser. La malade quitte le sanatorium en avril 1938 en parfaite

santé.

L’indication était excellente, le résultat est très favorable.

Os. No 5. — Mme Ro.., 40 ans (fig. 1 à 4),

Le début de sa maladie remonte en janvier 1937. Elle entre au Sanatorium des A. V. le 20-5-1937 avec des infiltrations très discrètes du sommet droit et une caverne sus-claviculaire gauche. On crée un pneumothorax gauche un mois plus tard : il est adhérent au sommet, contro-électif. Aussi, le 6 octobre 1937, on réalise un Pn. E. P. On abandonne alors l’entretien du pneumothorax qui se symphyse peu à peu. Les expectorations baissent rapidement, plus de bacilles dans les crachats. La poche paraissant se rétrécir, on essaie des insufflations à pressions très positives, que l’on doit bientôt abandonner pour instituer un blocage en janvier 1938. Un mois après, la malade fait une réaction fébrile et l’on trouve du pus à B. K. dans l’oléothorax. On vide la poche, on fait plusieurs lavages créosotés, et on reprend sans incident le blocage huileux. L’état général est excellent, la sédimentation passe de 27 à 7, et le poids de 61 kg. à 71 kg.

Résultat très favorable.

Ogs. N° 6. — Mlle Gr... 17 ans,

La maladie a débuté en 1932 par une tuberculose cavitaire droite. Après un court entretien, le pneumothorax droit a été abandonné. En 1934, on a fait une phréni-alcoolisation droite, et à la suite d’une nouvelle localisation, un pneumothorax gauche.

À son entrée en décembre 1937 aux Sanatoriums des A. V. elle a un bon pneumothorax gauche. Le pneumothorax droit qu’on avait voulu reprendre étant contro-électif, est abandonné. Devant une caverne moyenne de l’apex droit, des expectorations très bacillifères (Gaffky IV), le 25-4-1938, on institue un Pn. E. P. droit. L’opération se fait normalement, mais la malade se cyanose en fin d'intervention. Après inhalations d’oxygène, les signes d’asphyxie disparaissent.

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Suites opératoires faciles, mais il faut ponctionner à plusieurs reprises la poche extra-pleurale et la laver à la créosote. On évacue chaque fois du sang vieux, rougeâtre. Cependant, la malade reste fébrile et ne récupère pas son poids antérieur. Le 15-8-1938, on commence le blocage.

Le résultat est encore indéterminé, c'était d’ailleurs une intervention par contrainte.

OBs. No 7. — Mlle Ga, 28 ANS

Fait une pleurésie en 1932. Suivie régulièrement, sa tuberculose pulmonaire n’a été découverte qu’en 1937.

À son entrée au Sanatorium des A. V. en avril 1937, elle présente une infiltration apicale droite très discrète, et à gauche une petite cavité susclaviculaire. Expectoration bacillifère.

Le pneumothorax gauche étant impossible, le 29-9-37, Pn. E. P. L’intervention est normale, mais les suites opératoires sont difficiles. Malade dyspnéique. On répète plusieurs fois les ponctions pour évacuer le caillot,. L’état demeure fébrile pendant près de 3 mois. Cependant, les expectorations sont rares, et non bacillifères. On trouve dans le liquide extrapleural des bâtonnets Gram positifs et quelques diplocoques, mais pas de B. K. On fait des lavages répétés à la créosote. Au 5e mois, on institue le blocage.

Actuellement, l’état général s’est considérablement amélioré, le poids a passé de 56 kgs. à 62 kgs., la sédimentation est à 5 contre 38 au début. Le résultat est donc tout à fait favorable. |

Os. No 8. — Mme Dr... 31 ANS

Début de la maladie en 1931. Elle se soigne régulièrement. Fait des hémoptysies à plusieurs reprises.

En avril 1936, elle entre au sanatorium des A. V. On lui trouve alors: une grosse caverne du sommet gauche et des infiltrations disséminées au sommet droit. Son pneumothorax gauche est contro-électif.

En juillet 1936, on fait une phréni-alcoolisation gauche. On a une énorme ascension du diaphragme. Cependant, la malade est toujours bacillifère, et son état ne s'améliore pas. Aussi, bien que les lésions soient anciennes, on est contraint de tenter un Pn. E. P. en novembre 1937, Après l'intervention, son état ne s’améliore pas sensiblement. Les expectorations sont toujours bacillifères. En août 1938, hémoptysies répétées, à la suite d’une grosse évolution à la base.

Indication par limite. Résultat nul actuellement.

LCR ÈS Os. N° 9. — Mme FE... 33 ANS

Sa maladie a débuté en 1929 par une pleurésie. En 1935, elle fait des hémoptysies, et en 1936 on tente un pneumothorax droit, abandonné après quelques mois à cause de la symphyse.

Elle entre au Sanatorium des A. V. en décembre 1936. On lui trouve alors des infiltrations sus et sous-claviculaires droites. Le côté gauche est sain.

En janvier 1937 : phréni-alcoolisation droite. Il persiste une petite cavité sous-claviculaire, et les expectorations sont toujours bacillifères.

Malgré le caractère ancien des lésions, on fait un Pn. E. P. en avril 1938. Le décollement a été très difficile, on ne put dépasser la 8° côte en arrière.

Les suites opératoires sont simples, mais un gros caillot s’évacue très difficilement, et on a beaucoup de peine à faire les insufflations. La malade maigrit. Sa sédimentation est très élevée.

L'indication était limite à cause de l'ancienneté des lésions. Vers le 5e mois la malade reprend du poids et n’est plus bacillaire. Le résultat devient donc favorable.

Ogs. N° 10. — M. Vy.…., 27 ans

Début probable de la maladie en septembre 1935. Il arrive au Sanatorium du Chamossaire en avril 1937, avec un évidement total du sommet droit, et une petite cavité au sommet gauche. En décembre 1937, les lésions gauches se sont arrangées. On envisage alors une thérapeutique chirurgicale : faire un décollement extra-pleural, suivi dans les délais les plus rapides possible, par une thoracoplastie.

En janvier 1958, on fait le Pn. E. P. Décollement délicat, qui est effectué sans perforation. Les suites opératoires sont absolument normales. Mais, 15 jours plus tard, se fait la perforation. L’état général est mauvais et la perforation n’a aucune tendance à se boucher. On envisage une thoracoplastie totale en deux temps. Le {er temps est fait le 4-7-1938. On résèque de la 9e à la 5e côte.

Résultat encore indéterminé, mais certainement pas favorable.

Ogs. No 11. — Mme Ma, 34 ans

Le début de la maladie remonte en août 1937. Elle entre au Sanatorium des À. V. en mars 1938 avec une volumineuse caverne apicale droite, et des petites infiltrations de la base gauche.

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On fait un pneumothorax droit en avril 1938. Il est contro-électif. L'état général de la malade n’est pas très satisfaisant. Sa sédimentation rapide : 42 ; son poids : 43 kg.

En raison de la bilatéralité des lésions, on est contraint à faire un Pn. E. P. Le décollement a été difficile, mais on a obtenu une très bonne poche. Cependant, on assiste en quelques jours au gonflement de la caverne, puis perforation. Décès, au bout de 2 mois.

OBs. No 12. — Mlle J4.., 28 ans

Sa maladie a débuté en 1929. Se soignant peu, n’a eu que des traitements médicaux jusqu’au jour où, en octobre 1935, elle entre au Sanatorium Les Chamois. On lui crée alors un pneumothorax gauche qui est contro-électif. On fait une phréni- alcoolisation gauche, suivie en peu de temps d’une atélectasie massive de tout le poumon. En août 1937, son état n’est nullement amélioré : expectoration bacillifère, sédimentation :5?, poids ; 53 kg. Au point de vue pulmonaire : sclérose ancienne apicale gauche, infiltrations disséminées du poumon droit.

En août 1937, on fait un Pn. E. P. gauche. Le décollement est diffcile. Les suites opératoires sont normales, mais ce premier temps étant inefficace, on reprend le pneumothorax en février 1938. Résection de 6 centimètres de la 8e côte. Création d’une poche inférieure que l’on relie à la poche supérieure. Suites opératoires normales. Les crachats, de 15 à 20 par jour qu'ils étaient, tombent en quelques mois à 2 ou 5.

En août 1938, l’état général s’améliore grandement. La sédimentation est à 8 contre 45 avant le 2€ temps ; plus de bacilles dans les erachats. La poche a été bloquée à partir du mois de juin 1938.

Le résultat est donc actuellement favorable.

O8s. N° 13. — M. Cu, 22 ans (fig. 9 à 12)

Début de sa maladie remonte en mars 1935. [1 entre au Sanatorium Les Chamois le 4er août 1935 avec une cavité sus-claviculaire gauche, et infiltrations du lobe supérieur droit, Les plèvres sont symphysées à gauche, aussi fait-on en mars 1936 une phréni-alcoolisation. En août 1937, sa cavité droite, qui semblait régresser, augmente à nouveau. La sédimentation est à 23. Au sommet droit, on trouve une sclérose ancienne. En août 1937, on fait un Pn. E. P. Opération normale, température tombe en 6 jours. Chez ce sujet, dont la paralysie diaphragmatique avait persisté, on assiste peu à peu à une atélectasie de la base qui, en janvier 1938, s’excave. C’est pourquoi, en avril 1938, on fait un 2e temps de

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Pn. E. P. A bord sur la 9° côte, résection de 6 centimètres de l’arc postérieur. On amorce facilement le décollement, mais on rencontre bientôt sur la 8e côte de fortes adhérences que l’on coupe au cautère. On pousse . le décollement en bas jusqu’au diaphragme.

Suites opératoires fébriles pendant deux semaines ; mais ut évolutiqn absolument normale. Le poids actuel est en ascension, le malade crache très peu, sa sédimentation est tombée à 2 contre 23. Il ne crache plus de bacilles. L'état général est actuellement considérablement amélhoré. Le résultat paraît favorable.

O8s. No 14. —— Mlle Sm.., 36 ans (fig. 5 à 8)

Sa maladie a débuté en janvier 1934. Elle se soigne peu, travaille par intermittence jusqu’à son entrée au Sanatorium des A. V. en août 1937. On lui trouve alors une cavité de moyenne dimension, sous-claviculaire gauche ; et une infiltration discrète du sommet droit.

Le pneumothorax gauche est impossible. Les expectorations sont très bacillifères (Gaffky IV). On est contraint de faire un Pn. E. P. en décembre 1937. L'opération est normale, on a un bon décollement. Les suites opératoires sont faciles. Les expectorations tarissent rapidement. L'état général est excellent. La sédimentation a passé de 26 à 13 en 6 mois. Le résultat est donc tout à fait favorable.

O8s. N°0 15. — M. Ro, 30 ans

Début de la maladie en décembre 1936. Entre au Sanatorium des À. V. en avril 1937, avec cavité moyenne rétro-claviculaire gauche et infiltrations du sommet droit. Une thoracoplastie étant impossible, on est contraint à faire un Pn. E. P., que l’on réalise en juin 1937. L’intervention a été délicate. Le malade a été choqué au cours de l'opération, il fallut alors lui administrer des toni-cardiaques.

Décès en 36 heures par collapsus cardiaque. On trouve à l’autopsie une poche distendue, comprimant le médiastin, remplie de caillots sanguins.

Os. N° 16. — M. Vu... 35 ans

Sa maladie a débuté en septembre 4935. En février 1936, on a tenté un pneumothorax droit sans résultat.

Il arrive en juillet 1936 au Sanatorium des À. V. avec une caverne.

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de moyenne dimension sus-claviculaire droite, presque corticale. Le côté gauche est à peu près sain.

Pn. E. P. réalisé.

Le décollement a été très pénible, mais les suites opératoires normales. On a de grandes difficultés à évacuer la poche, en 2 mois on a fait 15 ponctions successives, suivies de lavages créosotés. On retirait un liquide rougeâtre qui ne contenait pas de B. K.

En mai 1938, oléothorax de blocage. Le poids est actuellement en progression, la sédimentation est tombée à 7, il n’y a plus de bacilles dans les crachats.

L’indication était limite à cause de la situation corticale de la caverne. Le résultat est cependant tout à fait favorable.

Os. N° 17. — M. Scx.., 26 Ans

Sa maladie a débuté en janvier 1937 par une pleurésie inter-lobaire du côté droit.

En octobre 1937, il arrive au Sanatorium des A. V. avec une lobite supérieure droite, ascension de scissure inter-lobaire, déviation de la trachée à droite. Le côté gauche est sain.

Les plèvres étant symphysées, en novembre 1937, on fait un Pn. E. P. Le décollement a été laborieux. Les suites opératoires un peu délicates. On a retiré le lendemain 520 centimètres cubes de liquide séro-hémorragique, et 4 jours plus tard 320 centimètres cubes. Il a fallu 13 ponctions en 3 mois pour obtenir l’assèchement de la poche. On retirait à chaque fois un liquide séro-hémorragique sans bacilles de Koch, sans germes associés, mais contenant de nombreux polynucléaires non altérés, des globules rouges, et de rares lymphocytes.

Au début d'avril 1938, le liquide ne se reproduisant plus, on fit un oléothorax de blocage. Tout marchait normalement quand, à fin juin, le malade devient subfébrile, son poids tombe, la poche paraît plus tendue. On la ponctionne, on retire 160 centimètres cubes de pus verdâtre dans lequel on ne trouve nul B. K., ni germes quelconque. On ponctionne tous les 10 à 15 jours en faisant de grands lavages créosotés à 2 %. Au bout de deux mois seulement, le liquide devient plus clair. En septembre 1938, la poche devient sèche.

Le résultat est favorable.

Os. N° 18. — M. Au…., 35 ANS

Maladie débute en janvier 1933 avec une lésion du sommet gauche. En 1935, on lui fait une phréni-alcoolisation gauche. Quelques mois plus

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tard, il entre au Sanatorium des A. V. On lui trouve alors une cavité sous-claviculaire droite. On lui fait un pneumothorax droit. Mais, il quitte spontanément le sanatorium et fait entretenir son pneumothorax en plaine.

Après avoir travaillé d’une façon irrégulière, il revient en sanatorium en décembre 1936. Son pneumothorax droit est adhérent au sommet mais la caverne s’est cicatrisée. On lui découvre alors une grosse cavité susclaviculaire gauche corticale. En février 1937, on refait une phréni-alcoolisation gauche qui n’amène aucun résultat. Laissant se symphyser le pneumothorax droit, on pratique en décembre 1937 un Pn. E. P. L’opération est normale, mais les suites opératoires sont très difficiles. On a d’abord de l’emphysème sous-cutané, puis l’état général est grave, la caverne se souffle, puis perfore au bout de six semaines. Jusqu’à fin mars, malade fébrile avec expectorations abondantes. Par ponctions répétées, on retire du pus. Mais, depuis le mois de juin, la perforation semble presque bouchée, et les expectorations ont beaucoup diminué. On envisage des lavages à la créosote dès l’obturation de la perforation.

L'état général reprend depuis le mois de juillet. Le pronostic est encore tout à fait indéterminé, cependant l’état actuel fait une issue sans doute favorable. |

O8s. No 19. — M. De, 28 ans

Sa maladie débute en août 1930. Pneumothorax droit en 1931, abandonné au bout de peu de temps.

Il entre au Sanatorium des A. V. en avril 1935 avec une infiltration des deux sommets. On lui fait un pneumothorax gauche en 1936 qui marchait très bien quand apparut une caverne sous-claviculaire droite. Expectorations très bacillifères (Gaffky VIII), sédimentation : 35.

On fait un Pn. E. P. droit en juin 1937. L'opération et les suites opératoires ont été normales. Mais, peu après l'intervention, le malade entre dans un demi-coma, présente des signes méningés, et meurt au bout de trois semaines.

OBs. No 20. —— Mlle B4.., 18 ans

Sa maladie remonte au mois d'octobre 1933. Elle fait un séjour au Sanatorium des Enfants d’où elle sort guérie après une phréni-alcoolisation droite (le pneumothorax avait échoué).

En janvier 1936, elle fait une rechute in situ. Elle entre à nouveau en sanatorium. Ses expectorations sont bacillifères. Son côté gauche est

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sain ; à droite, elle a une petite caverne sus-claviculaire. Nous nous trou= vons one là devant une bonne indication du Pn. E. P., quoique les lésions soient un peu anciennes.

On fait cette mtervention en juin 1937. Les suites opératoires sont régulières. On obtient un bon résultat post-opératoire quand, au bout de trois mois, la malade fait un crochet fébrile. De la poche ponctionnée, on retire un pus bien lié contenant de nombreux polynucléaires non altérés, mais ni B. K., ni autres germes. On ponctionne 4 fois en 4 mois. La malade étant absolument afébrile, on essaie un oléothorax de désinfection ; mais, sous l’huile, le pus se reproduit lentement. En juin 1938, on vide la Fe et on commence les lavages créosotés.

En octobre, la poche étant sèche on fait avec succès un oléothorax de blocage. Le résultat est favorable.

O8s. No 21. — Mlle Br... 19 ans

Maladie découverte en décembre 1935. Aussitôt on fait un Pno. gauche.

La malade arrive à Leysin en mars 1937 au Sanatorium Les Chamois. Le Pno. en partie symphysé, avait été abandonné, et l’on voit une très grosse caverne sous-claviculaire, non corticale. Après une année de cure simple, on ne constate pas d'amélioration : la sédimentation est à 26, le poids à 52 kg., bacilles (Gaffky IV). De plus, on remarque maintenant du côté droit de petites infiltrations au sommet. C’est dans ces conditions qu’en mars 1938, on est amené à faire un Pn. E. P. Le décollement est bon, les suites opératoires normales. Les expectorations, qui étaient de 15 à 20 par jour avant l'intervention, tombent rapidement à 1 ou 2 par 24 heures, et ne contiennent plus de bacilles de Koch.

Tout semblait évoluer favorablement quand, l'apparition de nouveaux crachats bacillifères attire l’attention sur le côté opposé où l’on voit se dessiner une petite excavation apicale. On envisage de faire rapidement un Pno.

Au total : résultat local favorable ; et avec la collapsothérapie du côté droit, nous avons tout lieu d’espérer une heureuse issue.

Ogs. N° 22. - Mme Mou.…. 33 ANS

En 1927, cette malade fait une tuberculose rénale gauche, pour laquelle on pratique une néphrectomie.

Vers la fin de la même année, on découvre une tuberculose pulmonaire. Après plusieurs cures sanatoriales, séparées par des périodes de travail, la malade arrive au mois de mai 1937 au Sanatorium Les Chamois avec

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une grosse caverne corbicale, sous-claviculaire droite. Le côté gauche est sain. Le Pno. échoue. Aussi, en septembre 1937, on fait un Pn.'E. P. [ndication limite en raison du volume de la caverne et de sa situation corticale. Le décollement est facile. Les suites opératoires s’annonçaient favorables quand, le 3° jour, on assiste à une réexpansion pulmonaire partielle postérieure. On arrive cependant à reprendre la poche, mais on a bientôt d'impression que la symphyse qui gagne abrite en partie da caverne. Les expectorations demeurent abondantes. Aussi, en février 1938, devant l’inefficacité du 1er temps, on fait un 2€ temps. Voie d’abord par résection de 8 centimètres de l’arc postérieur de la 7€ côte. L’intervention se passe normalement, des suites opératoires sont faciles. Mais, vers la 3° semaine, on trouve dans la poche un liquide purulent sans B. K., ni germes associés. En 1 mois 1 /2, après des lavages réguliers à la créosote, le pus disparaît, et le 7 juin 1938, on commence le blocage.

Le résultat est encore indéterminé, néanmoins signalons que l’état général est bon, que le poids se maintient.

Os. No 23. — Mlle Ray... 20 ans

À fait une pleurésie médiastine en 1927. A la suite de plusieurs poussées évolutives, on est amené à lui créer un Pno. gauche en juin 1936.

A son entrée au Sanatorium les Chamoisen février 1938,son Pno.gauche est symphysé. Cependant, elle a toujours une caverne sus-claviculaire gauche de moyenne dimension. Du côté droit, on trouve de petites infiltrations péri-hilaires. Ses expeetorations sont très bacillifères.

En avril 1938, on lui fait un Pn. E. P. Le décollement s'avère difficile sur la paroi antérieure, où l’on est obligé de sectionner au cautère plusieurs brides. Les suites opératoires sont simples mais, vers le 15€ jour, on assiste à une thrombose des veines du Mont de Vénus. On garde la malade au dit pendant 6 semaines.

Cette complication n’a aucune suite fâcheuse. Le Pn. E. P. est efficace ; cependant une caverne se nd du côté opposé; et va nécessiter un pneumothorax.

Le résultat du Pn. E. P. est favorable.

Ogs. N° 24. — Mlle PEey.…., 18 ANS

Dès le début de sa maladie en 1932, on lui crée à Paris un Pno. gauche que l’on transforme en oléothorax antisymphysaire l’année suivante. En mars 1935, à la suite d’une poussée évolutive, on lui crée un pneumothorax droit.