LE

Le: malade arrive à Leysin en mars 1936. LE pèse 35 kg., sa sédimentation est à 54.

En août, on lui fait une phréni-alcoolisation gauche qui amène une améhoration notable, cependant incomplète. On observe toujours une caverne assez volumineuse sous-elavieulaire gauche ; au sommet droit, quelques infiltrations discrètes. Aussi, en novembre 1937, on lui fait un Pn. E. P. gauche. L'intervention et les suites opératoires ont.été normales. Le poids ne baisse pas sensiblement après l’opération, et on obtient immédiatement, la négativité des crachats. 8 mois après ke création du Pn. E. P., la sédimentation est tombée à 1, le poids est monté à 47 kg., Pétat général devient excellent.

Indication typique pour un Pn. E. P. Le résultat est favorable.

Os. No 32. — M. Ea.…., 33 ans

Sa tuberculose pulmonaire date de 1927. IF a ew un pneumothorax droit entretenu de 1927 à 1930. Un pneumothorax gauche créé en 1928 est encore entretenu actuellement. [f fait plusieurs séjours successifs entre 1930 et 1938 au Sanatorium Les Chamois. En 1938, on —mi trouve des lésions sus-elaviculaires droites près du médiastin. Depuis plus de deux ans il est bacillifère, et son état général est précaire.

C’est le malade lui-même qui réclame un Pn. E. P. que l’on réalise en février 1938. Il pesait alors 54 kg. et erachait 48 à 20 fois par jour. Le décollement extra-pleural s’est fait normalement, les suites opératoires ont. été régulières. Très rapidement, le malade crache moins : 4 à © fois seulement. en 24 heures, mais le poids tombe. Au bout de 4 mais, plus de bacilles dans les expectorations, ee qui n’était pas arrivé depuis plus de trois ans.

À la suite de lavages répétés on obtient la stérihisation de la poche qui contenait des B. K. et on fait le blocage en décembre 1938.

Le résultat est favorable.

O8s. No 33. — M. DE... 49 ans

A fait une pleurésie droite en 1919. En 1922, an lui découvre une lésion du sommet droit qui paraît ancienne. Tousseur et cracheur, il put néanmoins travailler à peu près régulièrement jusqu’en 1935. Une poussée évolutive l’oblige à s’aliter.

En janvier 1936, il arrive au Sanatorium Les Chamois avec une caverne sous-claviculaire droite assez volumineuse. Son côté gauche paraît normal. Les plèvres étant symphysées, on tente une. phrémt-alcoolisation au mois d'avril ; mais, elle est sans action. La caverme: apieale droite grandit.

L'état général du malade n’est pas bon. On décide alors de pratiquer un Pn. E. P., l’état général ne permettant pas une thoracoplastie. L’intervention à lieu en septembre 1937. Le décollement a été très difficile en avant. On voit se dessiner la caverne à travers le poumon. Les suites opératoires sont normales, mais la poche se tuberculise rapidement. Après deux mois de lavages créosotés, on ne trouve plus de bacilles extrapleuraux. Les expectorations continuent à être assez abondantes, mais beaucoup moins bacillifères. En juin 1938, on fait un oléothorax de blocage. En octobre alors qu’il n’était plus bacillifère, le malade meurt à fa suite d’une hématémèse (ulcus).

Ogs. N°0 34. — M. Ca.…., 20 ans

Sa maladie a débuté en novembre 1932. On lui a créé immédiatement à l'Hôpital de la Charité un pneumothorax gauche. A la suite d’une pleuroscopie, il fait une grosse réaction pleurale qui entraîne à faire une pleurotomie de drainage.

IT entre au Sanatorium Les Chamoïs en maï 1933 avec : de petites infiltrations du sommet droit et une pleurésie purulente à pneumocoques et staphylocoques du côté gauche. On maintient le drainage. Après plusieurs recrudescences, la pleurésie purulente gauche s’arrange, on peut abandonner le drainage et Ta fistule se bouche.

Au cours de 1937, nouvelles apparitions de bacilles dans les crachats. Les lésions gauches semblaient stabilisées, mais ce sont les lésions droites qui ont évolué. En mars 1938, on trouve de ce côté une petite cavité sous-claviculaire. Aussi fait-on un Pn. E. P. Des hémoptysies récentes avaient profondément atteint l’état général. L'intervention a été facile, les suites opératoires normales. On assiste rapidement au relèvement de Pétat général. Le malade ne crache plus que # à 5 contre 10'à 15 fois avant lPintervention. Il n’a plus de bacilles, sa sédimentation: est à 7, son pordé en progression constante.

Le résultat apparaît comme très favorable

OBs. N°35, — M. Hr.…, 29 ans:

Sa.maladie a débuté en juillet 1936. IT fait'un:séjour au sanatorium des Chamossaires. Il présentait à son arrivée des lésions cavitaires des deux sommets. Après huit mois de cure simple, sométat général s’est amélioré, tandis que l’état pulmonaire n’a pas évolué. Ex janvier 1938, on Jui fait un Pno. droit qui donne un bon résultat. Mais Rreavité gauche augmente. En avril, on tente un Pno. gauche qui se montre contro-électif. La grosse

en,

caverne apicale gauche est entièrement adhérente. En juin 1938, on pratique un extra-pleural gauche que l’on fait immédiatement communiquer avec l’intra-pleural. Dans la nuit qui suit l’intervention, le malade fait une hémorragie importante dans sa poche extra-pleurale. Son état est grave et nécessite une transfusion d’urgence. Cependant, en 48 heures, tout s’amende. Le collapsus qui était excellent après l'intervention est compromis par l’hémorragie. Des caillots ont favorisé une symphyse postérieure localisée qui abrite la caverne. En janvier 1939, le malade meurt d’une grosse hémoptysie.

Os. No 36. — Mlle Mu, 23 ans.

Sa maladie a débuté en 1935. On lui fait un Pno. gauche au cours d’un séjour au sanatorium des Chamossaires. Elle quitte le sana en mars 1937, non bacillaire. Mais elle revient six mois plus tard avec une lésion du sommet droit. Sa capacité vitale étant très basse, on relâche le Pno. gauche et le 29-9-1937, on fait un Pno. droit. La cavité gauche reparaît alors. Le Pno. gauche étant en partie symphysé en juin 1958 on tente un Pn. E. P. gauche. L'intervention est normale et les suites opératoires excellentes. La chute de poids se répare en un mois, l’expectoration diminue et bientôt n’est plus bacillifère. Le pronostic cependant reste indéterminé en raison de la médiocrité de l’état général. D’autre part dans les mois qui suivent on trouve à nouveau des B. K.

Ogs. No 37. —— Mlle Z..., 28 ans.

On découvre sa maladie en janvier 1937. Après quelques mois de cure, on lui fait un pneumothorax droit. À son arrivée, en novembre 1937, au sanatorium des Chamossaires, son état général est médiocre (poids 49 kg.). Vitesse de sédimentation : 62. Son pneumo. droit est contro-électif, aussi en janvier 1938 lui fait-on un Pn. E. P. La malade s'améliore. Elle crache très peu. La cavité diminue. Cependant, il reste une petite spélonque résiduelle. Comme il existe toujours la poche intra-pleurale à la base, on pense à les réunir. Mais, vu les progrès de la malade, sa famille, très satisfaite ainsi, s’y oppose. La cavité semble d’ailleurs diminuer progressivement. La sédimentation tombe à 25. Le poids passe à 55 kg. Le résultat final semble être favorable. En décembre 1938 on parvient à décider la malade qui accepte le 2€ temps du Pn. E. P. Il persiste après cette intervention une petite fistule externe, mais le collapsus est excellent et la malade n’est pas bacillaire.

SES A, PRES Ogs. N° 38. — Mlie Br... 27 ans

La maladie a débuté en 1931 par une hémoptysie. En 1932 on lui fait un Pno. gauche. A la suite d’une pleurésie, de son pneumothorax, on institue un oléo-thorax. Après plusieurs cures, elle arrive à Leysin en novembre 1936. Elle n’est pas bacillaire. En mai 1937, elle quitte le sana malgré avis médical. Quelques mois plus tard, elle y revient avec une lobite supérieure droite.

En août 1937, on tente un Pno. droit qui est contro-électif. On l’abandonne. Et, en octobre 1937, on lui fait un Pn. E. P. droit. L'intervention est normale et le collapsus excellent. En janvier 1938, on observe une élévation thermique qui coïncide avec l’apparition du pus dans la poche contenant du staphylocoque doré. Malgré les traitements chimio-thérapiques, les lavages répétés, l’état général décline, la température reste très élevée. Des œdèmes apparaissent et la mort survient deux mois et demi après.

O8s. No 39. — Mlle Lr.…., 26 ans

Début de la maladie en 1934. Après plusieurs cures en plaine, elle arrive aux Chamossaires, en juillet 1936, présentant des lésions cavitaires des deux sommets, récentes à droite, anciennes à gauche. En septembre 1936, Pno. gauche, amélioré par deux pleuroscopies. Mais, en octobre 1937, les lésions droites qui avaient paru stabilisées évoluent à nouveau. On essaie un Pno. qui est contro-électif. En novembre 1937, Pn. E. P. droit. Le collapsus est parfait, les suites opératoires normales. En avril 1938, la malade dyspnéique à l’altitude est réenvoyée en plaine. Son état s'était d’ailleurs considérablement amélioré. Le résultat anatomique de l’extra-pleural demeure excellent, mais le Pno. gauche conserve une bride insectionnable qui abrite une caverne.

OBs. N° 40. — M. Ro, 28 ans

Antécédents tuberculeux anciens : adénite suppurée, abcès costaux. En juillet 1936, on lui découvre une infiltration apicale gauche. Quelques mois plus tard, il fait une ulcération laryngée. Après une cure simple, il arrive à Leysin en octobre 1937, avec à droite des images de sclérose du sommet et à gauche des infiltrations sus-claviculaires, sans ulcérations visibles. En novembre 1937, Pn. E. P. Décollement facile du sommet, par contre, fortes adhérences en arrière, sur la sixième côte, qui n’est ni décollable ni sectionnable. Les suites opératoires sont difficiles, la température persiste pendant trois semaines. Le 17 décembre, apparition de crachats sanglants qui font penser à une petite perforation. Le 21, la température

LEPONREE

s'élève. On voit alors un suintement séro-sanglant à la partie supérieure de la cicatrice. A la ponction, on retire un liquide roussâtre, contenant des streptocoques ; la perforation interne se confirme alors. Il est impossible de faire des lavages, car la perforation est trop basse. Devant cet, état de choses, on envisage une thoracoplastie que l’on réalise en mars 1938, alors que le malade est afébrile. On pratique des résections costales de la hutième à la troisième côtes sans passer par le territoire de la fistule. Les suites opératoires sont très simples. Le malade a une ou deux expectorations seulement par jour, sa température est normale, il n’a plus de bacilles, sa sédimentation est tombée à 1 1 /2, et il pèse 60 kilos. Malgré une bonne indication, nous avons eu perforation interne et externe qu’une thoracoplastie a parfaitement arrangée. On peut d’ailleurs'se demander si cette perforation n’est, pas la conséquence d’une infection exogène. Le résultat éloigné paraît favorable, mais le Pn. E. P. a échoué.

O8s. No 41. — M. Mu, 29 ans.

Sa maladie a débuté en avril 1933. Il arrive en sana en novembre. En février 1934, on lui trouve une petite cavité de la base droite et des infiltrations du sommet gauche. Nombreux bacilles dans ses crachats. En juillet 1934, on lui fait une phréni-alcoolisation droite. Le résultat est. excellent. En juin 1938, on complète par une exérèse du phrénique droit. Le malade va très bien quand, en décembre, 1936 il fait une cavité sousclaviculaire gauche. Un pneumothorax échoue. La cure simple n’amène aucune amélioration. Aussi, le premier juin 1938, Pn. E. P. gauche. [ntervention facile, mais le lendemain, on assiste à une réexpansion pulmonaire partielle, heureusement limitée par lépanchement. L’évolution secondaire est normale. La poche paraissant se symphyser, on la bloque en fin août 1938 ; il n’a plus de B. K. dans ses crachats. Son poids est stationnaire. Le résultat est favorable.

Os. N°42. — M. Do... 27 ans.

Sa maladie à débuté en 1933. Après une première eure de deux ans à Leysin, il part dans d'excellentes conditions. Il revient en mai 1937 avec des infiltrations massives lobaires supérieures gauches, et très discrètes à droite. Nombreux bacilles dans ses crachats. En mars 1938, la cure simple n’a donné aucune amélioration. On lui fait alors un Pn. E, P. gauche. Le décollement est facile, les suites opératoires sont très simples. Après quelques ponctions, la poche s’assèche. En juillet, on pratique un blocage. Le résultat paraissait favorable, quand une pleurésie droite,

ET

d’aliure grave oblige à détendre le Pn. E. P. : la caverne gauche réapparaît alors. L’état général décline et quelques mois plus tard le malade meurt.

Os. 43. — M. Gu. 29 ans. (FIG. 13 À 16).

Le début, de sa maladie remonte, à 1930. Au cours d’un premier séjour en sanatorium, à cette époque, om essaye sans succès. de lui établir un Pa:0: G:.

LL quitte cependant le sanatorium non bacillaire, mais il fait une rechute en 1936. Il se soigne d’abord chez lui, mais il rentre en août 1937 pour se faire instituer une pneulmoyse gauche.

I] présente alors des. mfiltrations discrètes, du sommet. droit, et des lésions, importantes du sommet. gauche.

Très rapidement, après le Pn. E. P. le malade n’est. plus bacillaire. Sa sédimentation, passe de. 20. à 5, et son poids, se maintient. Le résultat est favorable.