INTRODUCTION

Depuis l’individualisation clinique de la tuberculose pulmonaire par LAENNEc et la découverte du bacille tuberculeux en 1882, la cure hygiéno-diététique était la seule acquisition thérapeutique bien fondée quand ForLANINI posa les premiers principes de collapso-thérapie par pneumothorax artificiel.

Dans cette voie nouvelle, les recherches ont été nombreuses et fructueuses : nous avons assisté aux mises au point successives du pneumothorax (complété beaucoup plus tard par les sections d’adhérences), de la thoracoplastie, de la phrénicectomie, et enfin du pneumothorax extra-pleural. C’est cette méthode, de vulgarisation récente, qui fera l’objet de notre étude.

Nos premiers extra-pleuraux ne datent que de deux ans au plus ; cependant, malgré la courte expérience que nous en avons, ils nous permettent d’heureuses perspectives.

L'étude des cas que nous avons suivis, tant à Paris avec les Docteurs Corp et Mono», qu’à Assy et à Leysin surtout, dans les sanatoria populaires du Docteur Morin, nous a été fertile en enseignements. Elle nous a montré tout le parti qu’on pouvait tirer d’une teile méthode en sachant surmonter les difficultés des premiers mois qui suivent l’opération. Si encourageants qu’aient été certains de nos résultats, d’autres n’ont pas eu un sort aussi favorable. Mais on a trop tendance à ne vouloir connaître que ces derniers : les échecs de toute nouvelle entreprise ont toujours plus d’échos que ses succès, et les cas infortunés deviennent pour beaucoup un excellent prétexte à ne pas changer leur méthode thérapeutique.

Le nom de pneumothorax extra-pleural rappelle trop celui de pneumothorax de Forlanini. Pourtant, ce n’est pas une intervention aussi simple, c’est un acte chirurgical, qui doit rester la propre du milieu hospitalier ou sanatorial. D’autre part, il ne s’agit pas là

Rabourdin. î

d'une méthode fondamentale, mais d’une méthode accessoire de

collapsothérapie, susceptible cependant de nous rendre de grands

services.

Certains ont éprouvé quelques déboires avec le pneumothorax

extra-pleural ; cela nous paraît relever de deux grandes causes :

L’indication opératoire a été engagée trop légèrement. On a voulu intervenir systématiquement chez tous ceux qui ne pouvaient pas supporter une thoracoplastie. Aïnsi a-t-on opéré en désespoir de cause des malades considérés comme perdus. Les insuccès, naturellement nombreux, qui ont suivi ont porté atteinte au crédit de l’extra-pleural. La technique d’entretien du Pn. E. P. était imprécise. Des insufflations trop espacées, des épanchements séro-sanguins qui n’ont pu être évacués, ont favorisé la réexpansion pulmonaire entraînant la perte de la poche extra-pleurale. L'application d’une méthode rigoureuse nous a appris que la poche une fois créée peut être conservée presque intégralement, qu’un caïllot, s1 dense soit-il, peut au prix d’une grande patience, sans doute, être dissocié dans la majorité des cas et qu’en conséquence, la symphyse doit être exceptionnelle quand la poche est étanche.

De bonnes indications opératoires éliminent les accidents immédiats ; une méthode d'entretien rigoureuse élimine les accidents secondaires. Aussi, nous insisterons tout particulièrement sur ces deux points, puisque c’est d’eux que dépend tout l'avenir de la pneumolyse extra-pleurale.