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soupçonner une communication pleuro-pulmonaire béante sans soupape. Il est rare de voir surgir des troubles d’hyperpression intra-thoracique.

En présence de pressions fortement et tenacement positives on peut, au contraire, craindre une fistule à. soupape. En pareille circonstance, le retentissement ‘ardio-médiastinal de la perforation est à craindre en dépit des tentatives de décompression. La syncope cardiaque est à redouter à échéance plus ou moins rapprochée. Notre malade IIT est mort dans des circonstances analogues. Les observations anciennes de pneumothorax mortel concernaient vraisemblablement des cas de pneumothorax à soupape ou suffocants. Malheureusement, ni ces observations ni les protocoles d'autopsie ne pouvaient alors apporter de faits précis sur ce point. k |

En dehors de la fistule à soupape, il est légitime d’incriminer, à la base de la syncope mortelle, une prédisposition individuelle du système cardio-vasculaire. Il ne nous a pas été donné d'appuyer sur des données solides cette hypothèse. Toutefois, l’atteinte antérieure de la fibre cardiaque porte sans doute une bonne part de responsabilité dans les cas de syncope rapide au cours du pneumothorax spontané des sujets âgés. D'où découle l’importance de la thérapeutique cardiotonique dès la constitution du pneumothorax.

On doit d’ailleurs remarquer que, dans nos trois cas et dans celui de M. CourcOUx, malgré la translation cardio-médiastinale notable, l'appareil cardio-vasculaire s’est parfaitement adapté à ce nouvel équilibre : tension systolique normale et bonne différentielle. Absence de trouble du rythme et de bruit de galop.

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nes a 4 malades, seul notre lroisième patient | ï mort en état. d'asphyxie, avec des pressions pleues fortement positives. € hez les trois autres sujets,

yspnée et la cyanose ae inquiétantes ne s’ac-

)mpagne ent pas de défaillance cardiaque.

tte tolérance cardio-vasculaire — soutenue par la

ér': peutique re mérite d'être soulignée chez des

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mes âgés.

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