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Ces faits sont intéressants, car ils font apparaitre, chez l’homme vieux, un aspect déjà catalogué chez l’adulte jeune, Nous pensons à ces pneumothorax spontanés salutaires qui frappent un jeune homme en pleine santé apparente, mais atteint pourtant de lésions pulmonaires déjà nettement visibles sur le premier cliché. Ces pneumothorax « d'alarme » peuvent donc $e voir chez l’homme âgé. Ils ont chez lui la même signification, la même évolution et la même heureuse influence sur les lésions parenchymateuses sous-jacentes.
Il convient, par ailleurs, de marquer une nuance d'ordre nosologique à propos de ces pneumothorax au cours d’une tuberculose non évolutive du vieux.
Ces faits se distinguent des cas de pneumothorax spontané bénin, mais d'apparence essentielle : pneumothorax « des conscrits » auquel certains auteurs assignent une étiologie tuberculeuse (foyers nodulaires, corticopleuraux de nature cicatricielle, SERGENT), en l’absence pourtant du test bactériologique.
Nos deux cas, au contraire, portent la signature bactériologique de leur nature tuberculeuse.
Le pneumothorax spontané idiopathique est une chose différente dont nous parlerons plus loin.
3° Notre observation V (COURCOUX) représente un troisième type de pneumothorax tuberculeux du vieux. Il constitue une variété intermédiaire par ses particularités cliniques et évolutives.
Ce pneumothorax est survenu au cours d’une tuberculose cavitaire, unilatérale, totalement muette et jusque-là ignorée du malade.
Un épanchement la compliqué, séro-purulent, à bacilles de Koch, sans germes associés. Il évolue sans fièvre; l’état général s'améliore chaque jour et l’image cavitaire absolument isolée —— s’estompe sur les clichés successifs. Plus loin, nous dirons quelles réflexions
d'ordre pathogénique suscite cette forme assez singulière de pneumothorax tuberculeux compliqué. Notons ici qu'il ne s’agil aucunement d’un pyo-pneumothorax tuberculeux. Le pronostie demeure encore réservé quant à l’avenir de la tuberculose pulmonaire. Mais nous croyons possible la guérison de ce pneumothorax compliqué.
