OBSERVATION XI

Ménétrier : Archives de Physiologie 1888, &. [, page 41.

Marie T.., 62 ans, ménagère, entrée le 9 Juin 1886, salle Laënnec, n° 5.

Cette femme a été, il y a deux jours, renversée par une voiture et entre à l'hôpital avec des contusions multiples, portant principalement au niveau de la poitrine. Elle est dans un état de maigreur et de cachexie extrême, qui lui ferait donner infiniment plus que son âge ; son intelligence est trop obscure pour qu'on puisse tirer d'elle le moindre renseignement sur ses antécédents morbides : on lui trouve des signes de congestion pulmonaire des deux côtés. Elle s’affabht encore les jours suivants, et meurt le 20 juin, sans avoir présenté de nouveaux phénomènes.

À l’autopsie, nous lui trouvons, outre une congestion Intense des deux poumons avec du pus dans les petites bronches,

(4) Ménétrier désigne sous le nom de second type, les cas où l'hypertrophie glandulaire porte presque exclusivement sur Îles culs-de sac sécréleurs, sans formations kystiques. (Voir ci-dessus

notre page 44).

NH SES mais sans noyaux d'hépaltisation broncho-pneumonique, outre des lésions athéromateuses de toutes les artères et un anévrysme fusiforme de l'aorte thoracique, des altérations portant sur les diverses parties du tube digestif.

L'estomac, légèrement dilaté, présente à sa surface interne un grand nombre de petites tumeurs disséminées sans ordre. Il y en a une quarantaine environ, qui occupent à peu près toutes les régions ; pourtant on n'en trouve pas au voisinage du cardia fort peu dans le grand cul-de-sac et le long de Ja grande courbure : la plupart sont au niveau de la”petite courbure et de la face postérieure où elles forment trois ou quatre groupes confluents. Quelques-unes surmontent une sorte de crête de coq, formée par un repli de la muqueuse et située sur la petite courbure, à dix centimètres du pylore. Assez égales entre elles, leur volume est celui d'un pois, d'une petite noisette au plus : les unes sont arrondies, hémisphériques, sessiles ; les autres, pédiculées et légèrement renflées en massue, de AT brun, rouge ou grisâtre, de consistance mollace. Elles sont mobiles avec la muqueuse, sur les couches sous-jacentes, et, en coupe, on constate qu’elles sont uniquement formées par l’'épaississement de cette membrane. Dans l'intervalle des polypes, la muqueuse gastrique est assez bien conservée, elle n'est pas épaissie, mais seulement un peu congestionnée par places. Les ganglions du petit épiploon sont parfaitement sains.

Dans l'intestin grêle, à la partie supérieure de l'iléon, on trouve une invagination agonique, el en ce point, la paroi intestinale, présente à sa face interne, au niveau du bord libre, une petite tumeur hémisphérique, aplatie au sommet, sessile, de couleur blanc Jaunâtre, peu vasculaire, de consistance dure, et qui atteint le volume d’une avéline. Trois petits noyaux, gros comme un grain de chênevis, soulèvent la muqueuse voisine. Du côté de la séreuse, il y a une dépression en godet

— T5 — au point d'implantation de la tumeur, et à ce niveau, un ‘épaississement blanchâtre du péritoine entouré de petites granulations de même couleur. Le mésentère avoisinant renferme quatre à cinq petits ganglions du volume d’un pois à une noisette, durs, formés en coupe d'un tissu blanc jaunâtre.

Enfin le gros intestin renferme une ulcération dont le caractère tuberculeux à été reconnu par l'examen microscopique et qui, avec une cicatrice fibrèuse du sommet d'un poumon, est la seule lésion de cette nature rencontrée chez cette femme.

Le foie est-gras : les reins sont atteints de sclérose d'origine artérielle. L’utérus renferme de pelits corps fibreux enkystés. L'ovaire gauche est parsemé de petits kystes.

Examen microscopique. — Les polypes de l'estomac sont des polyadénomes, dont la structure. est absolument celle ce notre premier type, qui a été décrit surtout d’après cette observation : c'est-à-dire une hypertrophie glandulaire, portant plus particulièrement sur la portion excrétoire des glandes, avec nombreuses formations kystiques (1).

La muqueuse gastrique, examinée à distance des polypes,: n'est pas épaissie, elle paraît même plutôt amincie. Elle présente des lésions de gastrite ch'onique avec épaississement du tissu conjonctif interglandulaire et infiltration de petites cellules à pepsine, d'autres sont tapissées d'un revêtement cylindrique coloré, d'autres aussi d'un épithélium caliciforme. Îl y a quelques formations kystiques. Ces lésions sant beaucoup plus accentuées au voisinage des polypes.

(1) Cf supra page 44.

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