OBSERVATION XII

(Résumée)

Ibidem

Estomac provenant de l’autopsie d’une femme de 40 ans,

morte dans le coma, quelques jours après son entrée dans le service de M. le professeur Proust, à l'Hôtel-Dieu. On n'avail aucun renseignement sur ses antécédents.

. Cet estomac, légèrement dilaté, renferme au niveau du grand cul-de-sac, trois polypes du volume d’un pois, saillants et légèrement pédiculés. La muqueuse est fort altérée, pigmentée par places, fortement congestionnée avec des varicosités des petits vaisseaux :; on y trouve trois ou quatre petites érosions hémorragiques punciformes. Cet estomac présente, du reste, un état avancé d’altération cadavérique : néanmoins, l'aspect macroscopique est bien celui d'une gastrite subaiguë. Quant à l'examen histologique, il re pouvait, à cause de cette altération, donner des renseignements utiles.

OBSERVATION XIII (Résumée) Ibidem

Hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Jaccoud

. Pierre ÀA..., 35 ans, entré le 8 octobre 1886, salle Jennebr, n°.

Cet homme, assez vigoureux, entre à l'hôpital dans un état d'obnubilation cérébrale complète. :Pas de renseignements. On constate une hémiplégie gauche. Il meurt huit jours après avec des signes de broncho-pneumonie.

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À V'autopsie, on trouve en plus de deux foyers de ramollissement dans les centres nerveux, diverses lésions dans les différents appareils ; en outre, un cancer du foie.

L'estomac, de dimensions normales, présente sur sa surface muqueuse, à 4 centimètres du pylore, une ulcération plus grande qu'une pièce de 5 francs, et surtout de nombreux polypes. Ils sont nombreux dans la région pylorique et autour de l’ulcération. Il y en a en tout 35 à 40, de volume sensiblement égal d’une lentille à un pois, rarement un noyau de cerise.

La plupart sont pédiculés, quelques-uns sessiles et hémisphériques. Leur consistance est molle, leur couleur semblable à celle dela muqueuse voisine. Celle-ci, dans l'intervalle des polypes, paraît saine. Le reste du tube digestif ne présente pas de lésions.

Examen mucroscopique. — Les polypes se montrent sous deux aspects différents :

Pour les uns, l'hypertrophie prédomine sur la portion excrétoire des glandes dont beaucoup cependant ne sont pas oblitérées à leur orifice. I y a des formations kystiques et des dilatations des tubes, tapissées d'un épithélium cylindrique muqueux caliciforme. Les culs-de-sac sont le plus souvent remplis d’un épithélium petit, cubique, bien coloré, et plus rarement d’un épithélium, prismatique bas, à protoplasma clair. Le tissu conjonctif est épaissi irrégulièrement avec abondante infiltration embryonnaire. La musculaire muqueuse partout respectée, circonserit exactement la lésion.

Les autres polypes se trouvent à tous les degrés de développement, depuis le simple épaississement circonscrit de la muqueuse jusqu'au polype pédiculé parfait. L'hypertrophie s'elfectue par accroissement graduel des glandes, sans autre changement dans leur aspect depuis le début de l’altération: Les glandes sont allongées dans leurs deux portions, mais l'in-

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tensité du processus au niveau des culs-de-sac, se traduit par les nombreuses sinuosités qu'ils décrivent et qui rendent assez difficile à suivre, la continuité des diverses parties des glandes ; aussi est-il fort important que la coupe porte parallèlement à leur direction, de façon à pouvoir, sinon observer un même tube dans toute sa longueur, du moins reconnaître l’ensemble d'une même glande.

Les conduits excréteurs allongés et dilatés sont. généralement tapissés d’un épithélium cylindrique caionud : les prolongements papillaires interglandulaires, à peine épaissis, ne tendent aucunement à se souder et laissent parfaitement libres les orifices. Les culs-de-sac, augmentés en longueur et en diamètre, sont sinueux, contournés, coupés én divers sens. Ils sont uniformément tapissés par um épithélium prismatique assez bas, à noyau bien coloré, excentrique, presque accolé à la membrane propre, à protoplasma clair, finement granuleux ; d'où l'aspect des tubes qui à un faible grossissement se montrent avec un centre clair bordé de deux lignes colorées. Dans la cavité des tubes 1l y a des cellules également claires, arrondies ou polyédriques et dont souvent le noyau ne se colore pas. Il n'y a pas de formations kystiques. Le stroma conjonctif est assez uniformément épaissi, en bandes parfois fibreuses, séparant des groupes de glandes et renfermant une assez notable proportion de cellules migratrices. La musculaire muqueuse est partout intacte. La sous-muqueuse envoie au centre du pédicule un prolongement de tissu celluleux lâche, renfermant des vaisseaux sanguins : elle n'est nullement altéré, et les couches musculaires sont également saines.

La muqueuse, dans l'intervalle des polypes, "présente un épaississement irrégulier du stroma avec infiltration embryonnaire et modifications diverses du revêtement glandu-