OBSERVATION XIII

(Lian et Lyon-Caen.)

à C..., exerçant la profession de charbonnier, entre le 2 novembre 1909 à l’hôpital Beaujon, dans le service de M. le professeur Albert Robin, salle Louis, n° 2. | I n’y a rien d’intéressant à noter dans ses antécédents héréditaires ou personnels : il avoue sans difficulté des excès alcooliques. Il raconte que depuis une semaine envi-

ron il a perdu l’appétit, a des nausées continuelles et quel-

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ques vomissements ; en outre, depuis quelques jours, il a remarqué qu’il étail devenu jaune.

Ce qui frappe à l’examen de ce malade, c’est la coloration ictérique intense et généralisée de ses téguments et de ses muqueuses. Les urines sont très foncées et donnent nettement les réactions de Gmelin et de Hay. Les matières sont

décolorées. Le foie est légèrement douloureux et augmente

Fig. 1. — Pouls lent ictérique (Obs. XIII). Tracé du choc de la pointe du cœur (Apeæ) et du pouls jugulaire (P, J.).

Le temps est marqué en demi-secondes; a, soulèvement présystolique ; s, sou lèvement protosystolique (soulèvement c de Mackensie) ; vd, soulèvement protodiastolique (v est habituellement à la fois télésystolique et proto-diastolique ; pour indiquer qu’il est ici exclusivement prolo-diastolique, nous avons accolé à v la lettre d); w, soulèvement accessoire, conséquence de la surcharge ventriculaire due à l'allongement de la diastole.

de volume. À l’examen de l’appareil circulatoire, on trouve un pouls battant à 40-42; les battements du cœur sont exactement en même nombre que les pulsations radiales ; il n’y a pas d’arythmie perceptible ni de systoles en écho.

L'état est le même le 11 novembre, jour où nous prenons

les tracés et où nous faisons l’épreuve de l’atropine : une

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injection sous-cutanée de 1 milligramme de sulfate d’atropine fit passer en dix minutes le pouls de 4o à 56, et en quarante minutes, à 82; en même temps, le malade présenta de la dilatation pupillaire, de la sécheresse de la langue, un peu d’excitation cérébrale et une légère titubation; mais ces phénomènes furent très passagers; le pouls, au contraire, ne revint à 4o qu’au bout de dix heures.

Le malade sortit le 19 novembre; la décoloration de la peau s'était produite progressivement, et, à sa sortie, le malade présentait 68 pulsations radiales par minute. Le tracé reproduit figure 1 à été recueilli avant l’épreuve

de l’atropine.

Dans cette observation, nous devons remarquer tout, d’abord que le cœur et le pouls étaiént l’un et l’autre ralentis et suivaient, tous les deux, le même rythme; en outre, on n’entendait pas de systoles en écho. Il s’agit donc bien d’une bradycardie vraie, totale, que l'examen clinique permet d'affirmer, mais que l’examen du graphique démontre indiscutablement. Il n’y à pas de rythme couplé du cœur sur le graphique, mais une contraction unique, bien nette, à laquelle correspondent les

modifications normales du pouls jugulaire.