OBSERVATION XV

(Lian et Lyon-Caen.)

B..., 25 ans, garçon de café, entre le 16 août à l'hôpital Beaujon, salle Louis. Il a la jaunisse depuis huit jours; il est éthylique. L’ictère n’a pas été précédé de troubles digestifs (ni anorexie, ni vomissements), mais seulement d’un prurit intense troublant le sommeil du malade.

B... présente une teinte subictérique des téguments et des muqueuses, avec réaction de Gmelin positive dans les urines et selles décolorées.

La langue est saburrale, ni le foie ni la rate ne sont augmentés de volume. î

L'examen du cœur et du pouls ne révèle rien d’anormal.

Dans les jours qui suivent l’entrée, le pouls se ralentit

progressivement et, le 22 août, il bat à 52 par minute.

L’auscultation du cœur né montre pas de systoles en écho. L’examen de la région jugulaire fait constater deux battements pour une pulsation artérielle.

Un'tracé du choc'de la pointe et du pouls jugulaire est recueilli (figure 4) : il révèle une bradycardie totale. Le

même jour, on fait une injection sous-cutanée de 1 milli-

Fig. 4: — Pouls lent ictérique (Obs. XV).

gramme de sulfate d'atropine : au bout de vingt-cinq minutes, le pouls est resté à 50 ; à la trentième minute, il n’est qu’à 58, et il faut attendre une heure pour Île voir atteindre 76 par minute; quatre heures après, il est revenu aux environs de 50.

Dès le 23 août, la réaction de Gmelin devient négative ; les matières se recolorent et le malade sort à la fin du mois.

Le pouls était revenu progressivement à 70.

Dans cette observation d’ictère catarrhal, le cœur est

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aussi ralenti que le pouls : les constatations cliniques, examen du graphique montrent qu’il n’y à pas rythme couplé du cœur et que le pouls veirieux jugulaire présente, à chaque révolution cardiaque, ses modifications normales. \

Le ralentissement du pouls est encore dû à une bra-

dycardie vraie, totale.