PREUVES CLINIQUES

Les systoles en écho.

L'examen clinique du pouls jugulaire,

PS Systoles en écho.

Bard, dans ses deux observations, signale lexistence de systoles en écho qui correspondraient aux contractions cardiaques frustres, incapables d’impressionner le pouls radial. On conçoit toute l’importance, pour la démonstration d’une fausse bradycardie, que comportait la vérification de ce signe.

Or Corbel, dans ses douze observations, ne signale les systoles en écho qu’une seule fois ; Lian et Lyon-Caen, malgré leurs recherches, n’ont jamais pu l’observer ; de telle sorte qu’on ne peut vérifier l’existence de ces contractions cardiaques, frustres et peu bruyantes, si utiles pour établir la théorie physiologique de Bard.

Il n’est d’ailleurs pas sans intérêt de reproduire ici la définition donnée par Bard des systoles en écho : « Un rythme à trois temps, un faible bruit surajouté ; mais on trouve aussi des bruits très variés simulant tantôt un dédoublement du deuxième bruit, tantôt un dédoublement des deux... et il arrive aussi que l’on perçoive uniquement deux bruits d'apparence normale, constitués vraisemblablement, en pareil cas, par le premier bruit de la première systole du couple et le deuxième bruit de la seconde. » ”

On conçoit qu'avec une conception aussi vaste de la systole en écho, Bard ait pu être conduit à conclure qu’on verrait « reculer sans cesse le domaine des bradycardies vraies » et que « cet effacement irait sans doute jusqu’à la reconstitution de l'unité primitive au profit des bra-

dycardies fausses »,

Examen clinique du pouls jugulaire:

Bard tirait un second argument de examen clinique du pouls jugulaire qu’il a pu pratiquer sur ses deux malades : dans un cas, il constate que deux soulèvements de la jugulaire correspondent à une pulsation artérielle ; dans le second cas, trois soulèvements pour une pulsation artérielle.

Ce n’est certes pas là un argument qui enlève la conviction ; car, dans les tracés d’un pouls jugulaire normal, on remarque qu’à Chaque pulsation artérielle cor-

respondent trois soulèvements de la jugulaire :

Le premier soulèvement, a, prosystolique, dû à la

contraction auriculaire ; le deuxième, s, correspond au début de la systole ventriculaire ; le troisième, v, est

télésystolique et protodiastolique.

Dans sa partie télésystolique, v traduit un ralentissement du sang veineux «€ qui est la conséquence de la réplétion graduelle de l'oreillette pendant la systole ventriculaire ; dans sa partie protodiastolique, v est dû au soulèvement brusque de la cloison auriculo-ventriculaire ».

Entre ces soulèvements existent deux dépressions :

æ (entre set 0) = mésosystolique, correspond à la diastole auriculaire ;

y (entre v et a) = mésodiastolique ; y est « la conséquence de la déplétion auriculaire qui se produit pendant

ENS Te

la diastole ventriculaire ». (Lian, Étude graphique du pouls veineux Jugulaire.)

Cet exposé du graphique normal d’un pouls jugulaire explique que Bard ait pu, dans un cas de pouls ralenti, par simple examen clinique, percevoir deux ou trois soulèvements de la jugulaire : mais il a simplement perçu, favorisé par la stase veineuse qui accompagne le pouls ralenti, les trois soulèvements normaux de. la jugulaire, qui correspondent à une pulsation artérielle.

D’ailleurs il est normal, en examinant le pouls veineux d’un individu sain, de percevoir, à l’examen clinique seul, deux battements, parfois trois. Il suffit, pour cela, de prendre quelques précautions : « Le mieux, écrit Lian, est de faire étendre le sujet dans le décubitus dorsal, la tête rectiligne ou légèrement déviée vers la gauche ; il peut être nécessaire d’enlever traversin et oreiller, pour faire apparaître le pouls veineux ou accentuer les ondulations déjà constatées. En regardant à jour frisant on constate le pouls veineux, soit seulement dans le petit triangle limité par la clavicule et les deux chefs du sterno mastoïdien, ou bien sur toute l’étendue du muscle, c’est le pouls de la jugulaire interne ; soit dans la partie inférieure du triangle susclaviculaire, c’est le pouls de la veine sous-clavière ; soit sur la jugulaire externe elle-même, lorsqu'on la voit se dessiner sous les téguments, soit encore sur la jugulaire antérieure. En lun de ces points, ou dans tous, on remarque des ondulations souvent petites, quelquefois assez amples. Il est possible que chez certains sujets on ne

constate qu’un seul accident (a), ou qu’au contraire on

me Ce

distingue trois soulèvements (SD) Mais "dans la majorité des cas on perçoit, pour chaque révolution cardiaque, deux soulèvements encadrant deux dépres- SiOnS. »

Par conséquent, Bard, sur ses deux malades, a constaté un phénomène absolument normal, dont il a tiré, à tort, un argument pour prouver l’existence d’un rythme couplé.

D'ailleurs, cette notion des deux soulèvements veineux n’est pas récente : Potain avait déjà signalé et décrit, comme normales et visibles à œil nu, les ondulations de la veine jugulaire; mais sa description

semble être tombée dans un injuste oubli.