D) SUR LA PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Bard, en se basant sur l’étude de deux observations et Panalyse de deux graphiques du cœur, a donné, en 1903, dans la Semaine médicale, une physiologie pathologique du pouls lent ictérique, qui est restée classique, et que les publications récentes reproduisent sans discussion.

Pour lui, le ralentissement du pouls ne correspond pas à un ralentissement symétrique et parallèle dela révolution cardiaque ; il est, au contraire, le résultat de contractions cardiaques, groupées deux à deux, net alternativement forte et faible, dont les unes sont perceptibles au pouls, dont les autres sont incapables de déterminer un battement radial sensible et laissent ainsi un temps de pause assez long entre deux pulsations

artérielles.

Ne

Les contractions cardiaques ne sont pas espacées, mais une sur deux est trop faible pour être perçue à la radiale.

Il n’y a donc pas de ralentissement dans les contractions cardiaques, il n’y a donc pas de bradycardie vraie. Le pouls lent ictérique est simplement la conséquence d’un ryÜhme couplé.

Pour démontrer cette conception physiologique, Bard a essayé de rendre évidente l’existence de ces petites et faibles contractions cardiaques, qui restent incapables d’impressionner le pouls radial : il a apporté quelques preuves cliniques, que nous allons signaler sans les dis-

cuter encore, et il a présenté quelques graphiques du

cœur, qui semblent avoir enlevé la conviction des auteurs

modernes.

1° Preuves cliniques.

Dans les deux observations de l’ictère catarrhal qu’il apporte, Bard signale, à l’auscultation du cœur, l’existence de contractions irrégulières, de faible intensité, « de systoles en écho » douces et peu bruyantes, qui trahiraient des contractions cardiaques frustres, incapables d’influencer le pouls radial.

Bard tire ensuite un second argument de l’examen clinique du pouls jugulaire, dontil a vu, dans une observation, « les battements principaux exactement en nombre double des pulsations radiales ».

Dans le second cas (observ. IT), il a constaté qu’à chaque pulsation radiale correspondaient trois soulève-’ ments de la veine jugulaire : le premier, très accusé et

assez lent, était suivi d’un affaissement brutal ; le second

était plus faible et suivi encore d’un affaissement brutal, tandis que le dernier était à peine perceptible.

2 Cardiogrammes.

Enfin, Bard présente le cardiogramme recueilli sur ces deux malades (voir page 49); on peut y voir une ligne d’ascension et une ligne de descente, correspondant au début et à la fin de la contraction cardiaque, réunies, non par un tracé en plateau, mais bien par un tracé en forme de V qui, d’après lui, trahirait les deux contractions successives du cœur.

Nous n'avons pas l’intention, pour le momént, de discuter ni l'interprétation de ce cardiogramme, ni la valeur des preuves cliniques que nous avons énumérées ; nous avons simplement voulu exposer la physiologie pathologique du pouls lent ictérique telle qu’elle a été exposée et défendue par Bard, avant d’être adoptée par la plupart des auteurs modernes. PA

C’est cette théorie que donnent Castaigne et Chiray dans leur Traité des maladies du foie. Cest cette théorie que tendent à accepter Vasquez et Esmein dans leur rapport au Congrès de médecine de 1910 : « Il est possible, disent-ils, que l’intoxication biliaire provoque un trouble de la conductibilité du cœur, se traduisant par la lenteur de son rythme, mais aucune observation n’en a encore démontré la réalité. La bradycardie ictérique doit donc, jusqu’à plus ample informé, être tenue pour une bradysphygmie liée à des phénomènes extrasystoliques ét à un bigéminisme qui ne se manifeste pas à la radiale. »

Ï. — Avant de discuter ces données classiques, nous

présenterons un certain nombre d'observations; les unes, recueillies dans la thèse dé Corbel et où les constatations cliniques de Bard ne sont pas vérifiées ; les autres, publiées par Lian et Lyon-Caën, et qui démontrent, par des graphiques précis, qu’il ne s’agit certainement pas, dans l’ictère, « d’un rythme couplé, mais au contraire d’une bradycardie totale, c’est-à-dire portant également sur toutes les parties du cœur ».

IT. — Nous serons ainsi amenés à faire l’étude critique des caractères cliniques classiques du pouls ictérique.'

HI. — Et à discuter les conceptions de physiologie pathologique, admises depuis les publications de Bard.