__ Histologie pathologique

Pour être plus complet, nous avons brièvement fait ce rappel anatomique. Abordons l’histologie du poumon sénile.

Nous avons recherché s'il existait dans le poumon, d’un vieillard normal des particularités de structure. Et nous avons éliminé l'étude des lésions pathologiques proprement dites. C’est pourquoi nous avons choisi des préparations provenant de vieillards non décédés, à l'exception de quelquesuns il est vrai, d'une affection pulmonaire. Afin de comparer cette histologie avec celle du poumon d'individus d’un autre Âge, nous avons rapporté les comptes rendus de quelques coupes de poumon d'enfants ou d'adultes.

I faut donc donner à ce terme de pathologique un sens relatif. « Anomalies structurales » conviendrait mieux que « lésions ». Consacrés par l'usage, nous avons conservé ces désignations.

A. — DOonNNÉES HISTO-PATHOLOGIQUES GÉNÉRALES.

I nous à paru utile de joindre au texte quelques microphotographies illustrant ces données.

Dans ‘le poumon sénile, nous avons trouvé :

l° des lésions parenchymateuses banales:

2° des lésions vasculaires spécifiques, plus importantes. a) Lésions parenchymateuses banales. — Celles-ci s’observent d’ailleurs à tout âge, même chez l'enfant (compte rendu n° 4) pour quelques-unes d’entre elles, mais sont plus fréquentes dans la vieillesse, soit isolées, soit associées le. plus souvent.

Ce sont : l’emphysème, l'atélectasie, la sclérose pulmonaire et l'anthracose. L'œdème est agonique où préagonique.

Chacune peut certes devenir le point de départ, à l'âge adulte comme dans la vieillesse, d'une véritable maladie, mais nous n avons pas à les considérer à ce stade.

Chez le vieillard, tes lésions pulmonaires offrent les caractères qu'on leur connaît. Et l'emphysème comme les scléroses pulmonaires ont donné lieu à des considérations pathoaéniques, anatomo-pathologiques et cliniques assez nombreuses (fig. 1).

Fic. 1.

Dans la microphotographie ci-dessus (Voir C.R. n° 15), nous avons un exemple typique d'emphysème avec dilatation alvéolaire et amincissement pariétal des alvéoles. Mais nous avons remarqué — et les trois vaisseaux du centre de la figure le prouvent — combien chez le vieillard et dans les cas d’emphysème est peu accentuée la sclérose vasculaire.

L'anthracose rentre dans le groupe des pneumokonioses et apparaît surtout périvasculaire sous formes d’amas ou de traînées, quelquefois même se situe dans la paroi des

vaisseaux.

Ces lésions témoignent du « vieillissement » de l'organe

par le retentissement qu'ont sur lui foutes les anicroches morbides d’une vie ordinaire. ;

b) Lésions vasculaires, spécifiques. — Mais c'est surtout l'aspect des vaisseaux du poumon sénile qui a attiré notre attention. Il nous semble que cette altération représente le substratum, à partir duquel le poumon du vieillard fonctionne moins bien et qui Jui est spécilique, car nous ne l'avons pas retrouvé dans les autres âges.

Demange décrivait une endo-périartérite. Il nous paraît préférable d'employer le mot de « sclérose » vasculaire, qui ne présume pas d'un caractère inflammatoire nullement obligé, mais témoigne uniquement de faits hyperplasiques et dégénératifs.

D'ailleurs, l'endartérite n'est pas du tout constante.

Et cette sclérose lèse intensément les parois des artérioles et veinules, des précapillaires et des capillaires.

Artériolo-sclérose : Les artérioles pulmonaires présenteni une paroi à trois tuniques séparées entre elles par les deux limitantes élastiques interne et externe. La média, musclée, est composée d'une couche de fibres lisses avec quelques lamelles élastiques.

Selon les dimensions de ces artérioles en coupe, on peut parler de gros, moyens et petits vaisseaux.

Nous n'avons pas remarqué d’altérations constantes en ce qui concerne l’endothélium, mais toujours un fort épaississement de la tunique moyenne et de l’adventice.

Tantôt l’hyperplasie de la couche moyenne domine et donne au vaisseau considéré l'aspect d'un anneau épais, dont la lumière est rétrécie, tantôt c'est la sclérose de l’adventice marquée par un assemblage lamelleux, souvent clivé, de bandes conjonctives ondulées. Nous en montrons ultérieurement de beaux exemples dans des microphotos.

Et l’on peut alors parler, dans ce cas, d’une véritable « sclérose engainante », dans laquelle sont noyés un ou plusieurs petits vaisseaux.