SAS PT

trois reprises, en laissant chaque fois un intervalle de trois à quatre mois (traitement par étapes).

Avec. la tuberculine T.R., on débute à 1/500 de milligramme de substance active, soit 2/10 de tuberculine T. R. : les dilutions ne doivent pas être faites avec la solution phéniquée à 1/2°/,, mais préparées fraîchement avec la solution physiologique. La dose maximale à injecter est de deux grammes.

Bandelier et Ræpke conseillent d'éviter cette tuberculine dans le traitement des tuberculoses un peu avancées. L’émulsion bacillaire B. E., est réduite à cinq milligrammes par centimètre cube d’émulsion: elle peut être considérée comme la plus active des tuberculines de Koch. Les dilutions se font également avec la solution physiologique. La dose initiale à injecter varie, suivant les cas, de 1/10 à 1/100 de milligramme ; la dose maximale est de deux

grammes.

Cevey, dans son ouvrage (Les Tuberculines et le Trai-

tement spécifique de la tuberculose, 1909), conseille de débuter par 1/10° de milligramme de tuberculine T. A. C’est aussi l'opinion de Baudelier et Rœpke. Ces auteurs suivent en général la progression suivante: 1,2, 3, 5,7 dixièmes de milligramme, { milligr., 1 1/2 millig., 2, 3, 4, 5, 7, 10, 12, 45, 18, 21, 25, 30, 35, 40, 45 milligrammes, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 18, 21, 25, 30 centigr., puis ils augmentent de 5 centigrammes par injection jusqu’à uñ gramme. Ils laissent un à deux jours d'intervalle au-dessous de un milligramme, trois à cinq jours à partir de quarante centigrammes.

Ïls conseillent d’arriver toujours au gramme.

A l'origine, Koch avait expérimenté sur l'animal au

moyen de bouillon de culture non concentré (tuberculine T.O. ; en 1893, il chargea son us Karl >pengier de con-. tinuer ses expériences.

Spengler a préparé une tuberculine A.T. D, et une P. T. O., tuberculine humaine et tuberculine bovine. Il injecte successivement l’une et l’autre en débutant entre 1/10° et 1/50° de milligramme.

. Les tuberculines de Denys et de Béraneck ont rarement

‘servi aux partisans de la méthode de traitement avec réac-

tions. Nous exposerons donc la progression de ces tuberculines en même temps que la progression de Sahli.

En France, les praticiens se servent de la tuberculine de l'Institut Pasteur.

C’est celle que nous avons nous-même employée.

Dans notre expérimentation, nous avons suivi la technique conseillée par M. Küss, qui doit être publiée dans son ouvrage intitulé: « Les Maladies des Voies respiratoires ».

Nous pensons qu'il n’est pas inutile d'exposer brièvement la technique employée pour préparer les solutions mères et les diverses dilutions

Selon le conseil de M. Küss on prépare deux solutions mères, l’une au cinquantième, et l’autre au cinq centième, par une simple dissolution stérilisée de tuberculine solide purifiée de l’Institut Pasteur, dans de l’eau glycérinée à AURRE

La technique est la suivante :

Solution mère forte. — On dessèche sous la cloche à vide la tuberculine solide, et l’on en pèse deux grammes (à un

, RME et

milligramme près) dans une capsule de platine ; on ajoute environ vingt centimètres cubes d’eau distillée et on fa-

vorise la dissolution en chauffant légèrement,

D'autre part, dans un flacon jaugé de cinquante cent. cubes, on verse jusqu’à affleurement du trait de jauge, de

la glycérine neutre officinale. On transvase cette glycérine dans un flacon jaugé de cent centimètres cubes, dans lequel on ajoute la dissolution aqueuse de la tuberculine, puis les eaux de lavage du flacon à glycérine et de la cap-

sule de platine. On assure le mélange en agitant très prudemment, de manière à ne pas former de bulles d’air, et on affleure finalement au trait de jauge 100 ; l’affleurement

doit avoir lieu après que le mélange est effectué, en rai-

son de la contraction assez notable qui se produit (environ

On stérilise à l’autoclave à 110° pendant quinze minu-

tes, dans un flacon hermétiquement bouché.

On obtient ainsi une solution mère dont cinquante cent. cubes contiennent vingt-cinq cent. cubes de IS et un gramme de tuberculine solide.

Cette solution, préparée avec de la glycérine de den-

sité — 1,253, a une densité de 1,142 à 15°.

Solution mère faible. — À. On procède comme pour la

solution mère forte, avec les quantités suivantes :

Tuberculine solide purifiée ... 100 milligrammes.

Glycérine neutre officinale.... 25 cent. cubes.

Eau distillée......,.......... Q.S. pour 50 cent. cubes. B. On prépare la solution mère faible en diluant au

dixième la solution mère forte. Pour cela, on verse dans

une burette graduée stérilisée, jaugeant 10 cent. cubes

ne ee

depuis le 0 jusqu’au robinet, 7 cent. cubes, 5 d’eau glycérinée stérilisée (glycérine, 25 cent. cubes ; eau distillée, Q. S. pour 50 cent. cubes) ; on achève de remplir jusqu’au O avec la solution mère forte; on laisse écouler ces 10 cent. cubes dans un vase stérilisé, et on ajoute avec la même burette, 15 cent. cubes d’eau glycérinée. La solution mère faible, préparée avec de la glycérine de densité = 1,253 a une densité de 1,133. (M. Küss: « Les Maladies des Voies respiratoires ».)

Ces solutions se conservent très longtemps, mais à l'obscurité. Toutefois, la solution faible serait, d’après M. Küss, beaucoup moins stable qüe la solution forte. Il sera donc préférable de renouveler de temps à autre la solution faible.

Suivant toujours l’exemple de M. Küss, nous avons enfermé nos solutions mères dans des pipettes spéciales fermées par deux robinets et munies d’un compte-gouttes cylindrique. d

Le poids des gouttes est approximativement-de 34,26 milligrammes pour la solution forte, de 36,76 millig. pour la solution faible, la ‘première contenant 0,6 millig. de tuberculine, l’autre 0,065 milligramme.

Les deux pipettes sont placées, à l'abri de la lumière, sur un même support ; à côté d'elles, il faut toujours conserver une pipette à deux traits de un cent. cube, et une burette de 10 cent. cubes graduée par vingtième de cent.

cube, et enfin du sérum artificiel stérile.

Préparation des solutions diluées. — Cette préparation a lieu de la façon suivante : « D'une part, à l'aide de la

burette, on verse dans les flacons étiquetés au préalable, la quantité de sérum artificiel indiquée par le barème ; d'autre part, on ajoute le nombre voulu de gouttes de la solution mère, en prenant les précautions indiquées cidessous, nécessaires et suffisantes pour avoir constamment des gouttes du même poids :

1° Après avoir essuyé le compte-gouttes, on l’amorce

avec la solution (en soufflant brusquement par le tube de caoutchouc), sans laisser de bulles d’air dans le compte-

gouttes ; 2° A l’aide du bord d’un carré de papier buvard, impré-

gné avec une ou deux gouttes de la solution mère, on

mouille tout le pourtour du’compte-gouttes sur une hau-

teur de 4 à 5 millimètres ;

3 On laisse tomber les gouttes à pleine ouverture des - deux robinets, en s’assurant que chacune d’elles, avant de - tomber, mouille effectivement le cylindre extérieur à gau-

che et à droite;

49 Finalement, on ramène par aspiration dans la pipette,.

: le contenu du compte-gouttés et on essuie celui-ci.

Les solutions diluées doivent être absolument limpides et rester à l'obscurité jusqu’au moment de l'emploi; onne les fera pas longtemps à: l’avance (le jour même ou la veille), mais on évitera de les préparer immédiatement avant les injections, car on s’exposerait à ce que le mélange ne fut pas homogène : il faut d’ailleurs favoriser la : répartition des gouttes dans le sérum en agitant le flacon . à plusieurs reprises. (M. Küss « Les Maladies des Voies - respiratoires »).

C'est l'échelle des solutions de Beraneck qui a été em-

No dus ployée. Chaque solution est deux fois plus forte que la précédente, et les solutions se succèdent par ordre alpha-

bétique depuis À jusqu’à P.

Un centimètre cube de la solution A renferme 0,05 centimilligramme de tuberculine ; un cent. cube de la solution P en contient un centigramme.

La quantité injectée se note aisément en faisant suivre la lettre désignant la solution d’un indice inférieur cor-. respondant au nombre de dixièmes de cent. cube injecté.

Il est bien évident que chaque changement de concentration n'a aucune importance, si la dose de tuberculine injectée ne varie pas ; et AN nn à ce que dit Sahli, il faut admettre que A8 = Bkh= C = D'— E'/2, etc.

Nous empruntons ob travail de M. Küss, le tableau ou barème pour la préparation des solutions. : Il nous a donné toute satisfaction, tant par sa clarté lumineuse que par la grande simplicité qu’il offre dansla pratique thérapeutique. |

M. Küss conseille quatre espèces de progression : d’une part, la progression très rapide qui consiste à utiliser une solution sur deux de notre tableau, en injectant successivement 3 1/2, 5, 7, 9 dixièmes de cent. cube de la solution ; puis une progression rapide où, pour chacune des solutions À à P, on injecte 6 1/3, 8, 10 dixième de cent. cube.

D'autre part, deux progressions que l’on appelle lentes : la première, appelée ordinaire lente où, pour chacune des solutions, on injecte 5, 6, 7, 8, 9 dixième de cent. cube: la seconde, appelée très lente, où, pour chacune des s0-

lutions, on progresse par vingtième de cent. cube, c’est-à-

dire où Fon injecte, He 1/2, 6, 6 1/2 ner dixièmes de cent, cube. |