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HD’ 16 58 L’échelle des solutions sera donc la suivante :

H — Tuberculine Béraneck pure, ou T. B.K.,G—TB-K nd ATOS EURE ete me A a n arrive donc à ; = 356 ? 39 — jy” JUSqu'à 55 — BE RAA “su * et l’on peut continuer indéfiniment.

Sahli, dans son ouvrage, a donné de longues explications au sujet de l’avantage de cette échelle des solutions. Il est évident, en effet, qu’au point de vue prudence, il est préférable d'employer des concentrations de deux en deux fois, que de dix en dix fois plus fortes. Le traitement est le suivant :

On commence par injecter une des plus faibles doses

de la concentration la plus faible, on augmente ensuite progressivement les doses, de façon qu'à aucun moment il ne survienne d'effets toxiques cliniquement appréciables. On va en augmentant, s’il est possible, jusqu'au maximum absolu, c’est-à-dire une pleine seringue de la solution la plus forte.

Par dose initiale, Sahli désigne 1/20° de cent. cube de

A Et si elle est bien tolérée, il la répète deux ou trois fois. Se produit-il des phénomènes réaction-

la concentration à

nels, on réduit la dose suivante à 1/40° de a S'il ne sé

produit aucune réaction, on augmente chacune des injec-

tisns suivantes de 1/20° de cent. cube, jusqu’à la dose de

uis on asse à la solution À he l’on réduit en insr PH OP HAa6 1

jectant seulement une dizaine de cent. cube pour accor-

ia ÿ à {

der un peu de repos à l'organisme.

Les injections ne doivent pas dépasser deux par semaine, et quand on arrive aux solutions fortes, on ne doit

RE a enfaire qu’ une par. semaine.

Tels sont les principes qui régissent ‘da pratique des injections infinitésimales.

1). 1lest évident que l’on peut se servir de la tuberculine / : Béraneck de toute autre façon et que l'on pourrait aussi bien pratiquer une progression rapide qu'une progression 1 'è lente. Cette progression est d’ailleurs sujette à bien des 1 variations que commandent les malades différents aux-

quels on injecte la tuberculine, et Sahli insiste beaucoup sue l'importance du quotient individuel ‘pour déterminer | la progression à adopter.

En France, les auteurs qui sont partisans des doses ne provoquant pas de réaction (MM. Rénon et Guinard), se servent de la tuberculine de l’Institut Pasteur.

M. Rénon commence le traitement avec un demi-millième de milligramme pour arriver progressivement jusqu'à un deux-centième de milligramme, dose qu'il n’a ja-

RU mais dépassée, en raison des réactions notées sur les malades. Il espace les injections de quatre à douze jours, mais il insiste beaucoup sur la surveillance que demande

LS SNNNE le traitement. « On ne sait jamais, dit:il, quelle dose de tu-

MAS berculine il conviendra d’injecter la fois suivante: cela ! tes dépènd de l’absence ou de l'intensité de la réaction vénéae rale et locale présentée par le malade ».

is 1 | Encore qu’en pathologie générale, on puisse et on doive

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admettre, avec M. Küst, que la réaction pulmonaire limi-

tée est utile aux tuberculeux, dans la pratique médicale il ne faut pas chercher à obtenir des réactions.

Nous voyons donc que si la conduite des auteurs est

toute différente, en égard aux effets qu'ils cherchent à obtenir et par conséquent aux doses qu’ils injectent, ils

sont unanimes à déclarer qu’une surveillance efficace est

nécessaire, et qu'il vaut mieux régler chaque injection

nouvelle de tuberculine d’après les symptômes observés par l'injection précédente. :

Mais cette observation des malades est, en somme, toute empirique, et l’on n’est plus d'accord au sujet de la

valeur des symptômes observés. Les uns ont surtout en

vue la réaction locale, pour d’autres, Sahli, par exemple, l’inappétence et l’insomnie ont autant de valeur que a fièvre. Aussi peut-on se demander sinous ne sommes pas en possession d'une méthode scientifique qui nous permette de juger exactement la médication.

On a pensé aux injections diagnostiques.

Maïs, tout d’abord, les partisans de la mithridatisation

condamnent absolument ce procédé.

« Comment pourrai-je, dit Sahli, être assez aveugle et dépourvu de logique pour exposer un malade aux dangers

d’une surcharge toxique dans un but diagnostique, après

avoir affirmé ma conviction que le traitement par la tuberculine n’est inoffensif qu’à la condition d'éviter toute réaction? » Avec la tuberculino-diagnostic, on impose à l’or-

he

ganisme une surcharge de tuberculine afin qu'il réagisse ; il n’est d’ailleurs pas plus probant négatif que positif.

Tels sont les arguments de l’école de Sahli.

Parmi ses adversaires, plusieurs ont constaté qu'une réaction violente succédait immédiatement à l'épreuve diagnostique pendant le traitement. ;

Parmiles partisans de la cuti ou de l’intra-dermo réaction, iln’en est pas un seul, à l'heure actuelle, qui ne doute de la valeur des nouvelles méthodes dans le diagnostic de la tuberculose. À plus forte raison, comment voudrait-on apprécier justement par le tuberculino-diagnostic l’aggravation ou l’amélioration d’une bacillose.

Wright en découvrant les opsonines, en surveillant l’indice opsonique des tuberculeux nous a-t-il donné un moyen plus pratique de pronostiquer une réaction favorable où une aggravation chez les malades tuberculinisés ? La question est difficile à résoudre. Théoriquement l’on sait que le principe de la méthode imaginée par Wright consiste essentiellement à mettre en contact pendant un temps déterminé des quantités égales: 1° de globules blancs lavés ; 2° d’une émulsion de bacilles ; 3° du sérum à étudier. Le tout est mélangé puis aspiré dans Le tube capillaire d’une pipette et mis à l'étuve à 37° pendant quinze minutes. On fait ensuite avec ce mélange des préparations que l’on colore par les méthodes usuelles. On compte alors le nombre moyen de bacilles englobés par un leucocyte polynucléaire. Si l’on a compté par exemple 100 polynucléaires ayant englobé sous l'influence du sérum étudié 220 microbes, on obtient pour un leucocyte une moyenne de 2,20. Ce chiffre représente le pouvoir opsonique du sérum étudié.