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On cherche alors par le mème procédé le pouvoir opsonique du sérum d'un individu normal en employant la même émulsion microbienne etles mêmes globules blancs. Si l’on compte 100 polynucléaires ayant englobé 150 bacilles, on dira que le pouvoir opsonique du sérum normal est de 1,50. |

Il est alors possible de calculer l'indice opsonique.

« L'indice opsonique est le rapport entre le pouvoir d’englober des bacilles dont jouissent les polynucléaires actionnés par un sérum normal et le pouvoir dont ils sont revêtus quandils reçoivent l'impulsion d'un sérum provenant d'individus en état d'infection. 2

Dans l'exemple que nous avons choisi, l'indice opsonique est donc fourni par le rapport —= 1,47,

La valeur du pouvoir opsonique du sérum d'individus normaux, pour le bacille de Koch, oscillerait entre 0,80 et 1,20 d'après Wright, serait voisine de 0,95 d'après Bulloch et en toute facon très voisine de l'unité.

Pour Wright si dans le cas d’une personne suspecte de tuberculose, la détermination de l'indice opsonique répétée un certain nombre de fois accuse des valeurs normales l'hypothèse d’une infection tuberculeuse doit être écartée. Si l'indice accuse des valeurs subnormales le malade est atteint d'une infection tuberculeuse latente ou d’une affection tuberculeuse circonscrite.

Les observations de Bulloch confirment cette règle.

Dans la tuberculose pulmonaire la mesure de l'indice opsonique présente une fixité bien moindre que dans les tuberculoses locales. Wright donne comme chiffres extrèmes 0,3 et 1,8. Urwick atteint 2,6.

D'une façon générale les indices à valeur basse sont le

vent au début de la tuberculisation pulmonaire qu’elle qu’en soit la forme. ; die Dans les formes aiguës ou subaiguës, dans les septicé- + __ mies bacillaires, l'indice opsonique présente des oscillations considérables. | at Les oscillations spontanées chez le même sujet constituent d’ailleurs la caractéristique des tuberculoses locales, on n'obtient ces oscillations que par des artifices. Chez le ee phtisique la moidre cause les détermine (marche, examen (a médical! prolongé) et Wright rapproche de cette instabilité humorale l'instabilité thermique si connue chez ces Por) malades. FENTE | © En résumé ur pouvoir opsonique faible signifie tuberculose, un indice opsonique élevé pris isolément ne pos- sède aucune signification diagnostique. Sa constatation AA oblige à construire une courbe qui, si elle est régulière- . ment élevée indique une infection tuberculeuse antérieure, | bien guérie, ayant dans une certaine mesure vacciné l’or- | ganisme, et qui si elle est alternativement haute et basse indique une tuberculose en pleine marche et dont l’acti-

| vité se mesure en quelque sorte à l’amplitude des oscil- | lations.

Comment appliquer ces données à la surveillance du

1 |! traitement par la tuberculine.

un | La stabilité de l'indice quelle qu’en soit la valeur, indi-

HS que un arrêt dans la marche de la tuberculose sa tendance À “à la localisation.

MA à Les variations de la courbe opsonique annoncent au con-

fait de la phtisie chronique, ceux à valeur élevée s'obser- \

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traire une tuberculose en pleine activité et sont d’un pronostic détestable.

Un phtisique qui marche vers la guérison stabilise son indice au voisinage de l’unité (0,8).

Dans ces conditions il est évident que dans le cours du traitement tuberculinique, la surveillance de la courbe ‘opsonique aurait un intérêt primordial. Elle permettrait de connaître la moindre réaction du malade et de savoir s’il est en état de faire les frais de la cure. !

Malheureusement nous ne croyons pas en raison des difficultés d'exécution qu’elle comporte et des relatives conclusions que l’on en peut tirer, que la méthode opsonique devienne jamais d’une pratique courante dans les laboratoires et à plus forte raison entre les mains d’un médecin exerçant. Tous ceux qui se sont occupés de cette question | reconnaissent la difficulté pour ne pas dire l'impossibilité de faire entrer les opsonines dans la clinique journalière, en raison deserreurs énormes, que les fautes de technique ou d'interprétation peuvent y faire commettre.

Il reste donc encore à trouver une méthode scientifique, à la portée de tous les praticiens qui manient la tuberculine et leur permettant d'en surveiller rigoureusement l'emploi.

Peut être la Cuti ou l'Intra dermo réaction seront-elles modifiées, ou les connaîtra-t-on mieux; c’est peut être la voie d'avenir dans le traitement par la tuberculine et M. Mantoux vient de publier une nouvelle méthode d’Intra-dermo réaction, que l’on pourrait appliquer à la surveillance des injections thérapeutiques.

Il n’injecte plus la même tuberculine, mais il en fait

des dilutions plus ou moins concentrées de facon à pouvoir dépister la sensibilité du malade avec la concentration la plus faible. Déjà des auteurs allemands, entre autres le Prof. von Müller, de Münich (Münch. med. Wock., 5 octobre 1909), avait conseillé de se guider sur la souscuti-réaction locale dans le choix des doses thérapeutiques. a

Cette sous-cuti-réaction locale se montrerait avant la réaction générale, et son degré serait en rapport direct d’une part avec l'intensité de la fièvre et d'autre part avec la réaction au niveau des lésions tuberculeuses du poumon. |

La sous-cuti-réaction serait donc une image des modifications déterminées par la tuberculine dans les lésions pulmonaires.

Cela étant, on commencerait par une dose minime de ‘tuberculine qu’on augmenterait rapidement jusqu’à l’apparition au point injecté d'une infiltration inflammatoire petite, mais nettement perceptible. Ÿ

On attendrait ensuite que cette sous-cuti-réaction se füt complètement dissipée, et on reprendrait alors les injections de tuberculine en débutant par une dose qui, suivant l'intensité de la réaction locale obtenue, serait supérieureinférieure ou égale à la dose précédente.

Ces procédés n’ont pas encore été assez étudiés pour que nous nous permettions d’en parler plus longuement.

La critique parait cependant assez facile, car l’empirisme est à la base de cette méthode, au même titre qu’à la base de la thérapeutique tuberculinique.

Il est aussi facile de chercher la sensibilité d’un malade

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avec une dose thérapeutique, que de la trouver par une

sous-cuti ou une intra-dermo-réaction.

D'ailleurs on ne devra jamais négliger la comparaison avec les résultats cliniques, pour donner le maximum de

| sécurité dans l'application du traitement.

Tous les procédés de laboratoire viennent simplement

s'ajouter aux renseignements fournis par la clinique : étude des symptômes fonctionnels et généraux relevant de l’imprégnation bacillaire, fièvre, amaigrissement, BEC: 0" recherche minutieuse des symptômes physiques, fournis par la palpation, la percussion, l'auscultation, complétés eux-mêmes par l'examen radioscopique du thorax, l’examen des crachats, les réactions thermiques, l'état des.

échanges organiques.

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