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Le, 2 avril 0,7 —
Le 4 — 0,8 — Le 6 — 0,5 cent. eube de la solution C.
—"S1 — Le 8 avril, 0,8 cent. cube de la solution. C Le 10 — 0,8 — »
Le 12 — MAcent. cube — »
Perte 0;6 — — D
Nous n’avons jamais observé de réaction notable.
Le 2 avril. — Les râles ont disparu; en avant et à gauche, il ya toujours du silence respiratoire.
L'abcès costal est presque complètement fermé: il reste toutefois une douleur assez vive à la pression.
On interrompt le traitement le 14 avril à cause des règles ; cellesci ne sont pas douloureuses et durent leur temps normal.
Les piqûres ne sont pas reprises, car la malade quitte l'hôpital le 7 mai.
Le 13 mai. — La malade revient, disant qu’elle a rendu deux crachats gris-verdâtres légèrement teintés de sang.
A l'auscultation, on trouve à ce moment, une expiration prolongée et très soufflante à gauche et en arrière, une respiration rude et humée à gauche et en avant.
La malade est en pleine poussée; tout le bénéfice de la cure tuberculinique est donc perdu. Elle se sent très fatiguée, et présente des points de côté dans la région sous-axillaire gauche; elle ne tousse plus, mais son expectoration est plus abondante; elle a de l’anorexie, des sueurs profuses ; son état général est détestable.
À la fin de cette seconde poussée, les piqüres ont été reprises le 28 juin, en commençant par la dose de 0,5 centimètre cube de la solution = ARTE Pendant le premier traitement, la malade semble avoir largement profité de la tuberculine.
L'état général s’est manifestement amélioré ; l'appétit est revenu. Pendant les piqûres, le poids est monté de 48 kilog, à 50 kilog. 500, pour redescendre immédiatement après l'interruption.
Les examens de sang, n’ont pas montré de changement notable à Ja suite des injections. Une particularité à signaler cependant, c’est que les globules blancs ont augmenté considérablement après la première injection pour revenir ensuite à leur toux normal.
Nrg
Observation III.
P.... Berthe, 16 ans, entrée le 15 juillet 1909, salle Bouillaud, n°3 bis. « RES
Entre pour une tuméfaction bilatérale de la région cervicale, da tant d’il y a au moins huit ans, et ayant augmenté progressivemen de volume. Cette tuméfaction ne provoque pas de douleur spontanée; elle est même complètement indolore à la palpation. La peau de coloration normale, est mobile sur les plans sous-jacents. Il existe des veines dilatées dans la région sous-mentale.
Les tumeurs se décomposent en : une tumeur volumineuse située en avant de l’oreille, ovalaire, de la grosseur d’une mandarine; son extrémité supérieure est à 2 centimètres de l'implantation des cheveux, et son extrémité inférieure atteint une horizontale menée à k centimètres au-dessous de l'extrémité inférieure du lobule de l'oreille. La hauteur dans le sens vertical atteint 8 centimètres, dans le sens transversal, 6 centimètres. La deuxième tumeur consiste en une chaîne masquant le contour du maxillaire inférieur; elle est formée par six ganglions jusqu’à la ligne médiane mentonière.
Le premier ganglion est attenant à la grosse tumeur. il mesure L centimètres dans tout son diamètre et s'étend entièrement en arrière du lobule de l'oreille en recouvrant la région mastoïdienne.
Le deuxième ganglion recouvre l'angle du maxillaire qu’il empéche de sentir; le troisième est situé au-dessus du précédent; il est gros comme une noisette ; les quatrième et cinquième forment par leur ensemble une masse nodulaire grosse comme une noix, parallèlement au maxillaire inférieur; enfin le dernier atteint la grosseur d'un œuf; il est allongé dans la région sous-maxillaire et atteint la ligne médiane mentonière.
De l’autre côté de la ligne médiane à gauche, on constate trois ganglions : deux dans la région sous-maxillaire, un dans la région parotidienne, séparé des deux précédents par un espace de deux travers de doigt; cette tumeur parotidienne gauche, est symétrique à la droite, mais elle est moins volumineuse,
Les chaînes ganglionnaires parotidienne sont légèrement hyper-
, trophiées ; il n'existe nulle part d’autres adénopathies, ni inguinales,
ni axillaire. |
Ces tumeurs sont d’une consistance uniforme; elles se laissent facilement délimiter, et on ne constate pas d'empâtement total des régions parotidienne et sous-maxillaire.
À l'examen des poumons, on trouve une respiration rude et légèrement humée à droite, normale à gauche.
Le foie est normal, la rate est perceptible.
L'état général de la malade est loin d’être excellent, âgée de 16 ans, la malade présente tous les attributs de l'infantilisme, elle n’est pas encore réglée. Son poids est de 44 kilogs 500.
Son passé est lourdement chargé : elle a eu trois érysipèles de la face, une pneumonie double et la diphtérie. Cependant, elle ne tousse jamais l'hiver, n'a jamais eu d’hémoptysie, n’a jamais présenté de signes d'imprégnation bacillaire.
Héréditairement, elle est fille de parents manifestement alcooliques ; elle a eu deux sœurs mortes en bas âge.
Le 7 mars, on commence la cure par la tuberculine. On pratique une injection de 0,5 cent. cube de la solution À à la cuisse gauche; elle ne provoque pas d'hyperthermie, mais une stickréaction extrémement intense et douloureuse même que l’on a de la peine à décider la malade à recommencer les piqüres.
À cette date, l’examen du sang donne :
Globules rouges : 2.000.000; Globules blancs : 3.6000; Polynucléaires neutrophiles : 75 ; Polynucléaires éosinophiles : 3,5; Lymphocytes : 2,5; Moyens mononucléaires : 14; Grands mononucléaires : 5.
On injecte, le 9 mars, 0,6 cent. cube de la sojution A, le 11 mars 0,7 cent. cube. Il n’y a plus de stickréaction, mais on constate une grande perte d’appétit et de poids (43 kilogs 650).
’ À cette date, le malaise est assez intense pour que l’on cesse les piqüres. Au bout de quatre à cinq jours, tout est revenu à la normale. On n’a pas constaté d’hyperthermie; aussi reprend-on les piqûres le 21 mars. |
. On pratique les piqûres de 21 mars au 25 avril sans interruption,
‘et on arrive le 25 avril à 0,6 cent. DER de la solution F, après avoir
inje ecté successivement.
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Le 250 0,6 cent. cube de la solution F |
Pendant le traitement, nous avons pratiqué deux examens de sang. Le dernier, à la date du 9 avril nous a donné :
Globules rouges : 2.500.000; Globules blancs : 5.500; Polynucléaires neutrophiles : 72; Polynucléeires éosinophiles : 1,5; Lymphocytes : 6; Moyens mononucléaires : 14; Grands mononucléaires: 6,5.
L'examen des crachats n’a jamais été pratiqué : la malade ne crache pas.
L'état général ’est manifestement amélioré ; l' appétit a neneué considérablement, il est, d’ailleurs, facile de se rendre compte de cette amélioration par la courbe de poids de la malade. Le poids passe de 44 kilogs 500 a 45 kilogs 500, le 25 avril et à 47 ra 100 le 15 juin. ;
Il n'y a jamais eu d'accidents d’aucune sorte.
Nous avons même pu constater la consistance de plus en plus
ns ND du
molle des tuméfactions, l'amoindrissement de leurs contours, l’élar- . gissement des limites qui les séparent, si bien qu’actuellement, on ne peut pas dire qu'il existe une masse sous-maxillaire, car la déli-
mitation est assez nette pour que les tuméfactions s soient toutes vi-
sibles séparément.
Eu de la malade s’est HART sans cesse pendant le moi de mai.
Un examen de sang pratiqué fin mai, nous a donné la formule suivante :
Globules rouges: 4.190.000; Globules re 7.500; Polynucléaires neutrophiles : 45; Polynucléaires éosinophiles: 5; Lymphocytes : 10; Mononucléaires : 37 ; Formes de transition: 3. :
L'état d’anémie a donc fait place à une formule à peu près nor-
male.
Observation IV. /
C... Félix, âgé de 38 ans, entré le 15 avril 1909, salle Lelong, n° 3 bis.
‘Entre avec des signes manifestes Len bacillaire, un enrouement continuel, une toux persistante. | "
Il fait remonter au mois de septembre 1908, le débutde sa
maladie. Ayant été dîner en ville, il fut pris d’un frisson et ne put parvenir à se réchauffer. Puis, ce fut une période de malaise et
d’abattement, avec perte d’appétit et sueurs nocturnes; enfin, la toux fit son apparition en novembre. Depuis lors, avec des alternatives de mieux et de plus mal, le malade à tenu bon, s’alitant quelques jours, allant àla consultation de Tenon; finalement il entre salle Lelong.
Il a eu la rougeole, puis le choléra, dit-il, à 14 ans, et jamais rien d'autre. Il prétend n'avoir jamais eu d’adénopathie cervicale. Il a fait son service militaire en Algérie; n’a jamais contracté la syphilis. En outre, personnellement, il n’a aucun antécédent pulmonaire ; les rhumes même, dit-il, lui sont étrangers ; il n’a jamais eu d’hémoptysie et on ne peut noter chez lui aucun signe d'imprégnation
bacillaire avant septembre 1908.
D'autre part, les antécédents héréditaires sont nuls, et tous ses collatéraux se portent bien.
A son entrée, il a de lamatité à droite en arrière, avec râles sous-
% crépitants ; la température est de 38°. Il reste dans cet état jusqu’àla
fin de mai où brusquement la courbe thermique monte à 40°. Les
râles augmentent, et les craquements font leur apparition à gauche
en arrière; il y a des râles sous-crépitants dans toute la hauteur du poumon. |
… Get état dure huit jours, puis s’amende, et la température redescend à 38°.
Le 15 juin. — Il présente l’état sthétoscopique suivant : Respiration humée et rude à la base arrière gauche ; silence aux
{deux sommets; matité au sommet droit. Respiration lointaine, sans râles nets, un peu de pectoriloquée aphone.
En avant, respiration humée au sommet gauchc avec quelques
sous-crépitants ; respiration humée et rude au sommet droit avec
une expiration prolongée et quelques râles, Il est proposé pour Brévannes.
Cet état s’amende encore pendant juillet, mais en aoûtsurviennent de légères hémoptysies, très légères ; ce sont des crachats teintés plutôt que du sang pur, et les râles sous-crépitants augmentent.
Depuis juillet, c’est toujours le même tableau sthétoscopique que
présenteile malade, tantôt amendé avec silence prédominant et disparition des râles, tantôt aggravé avec râles prédominants:
Le tableau fonctionnel ne varie guère; la couche thermique oscille entre 38 et 389,5 ;
les chlorures sont normaux; l’état général est bon.
Au moment où l’on commence les injections de tuberculine, le
7 mars, latempérature est à 37°5— 38°, descendant rarement à 37° : l'expectoration, notée chaque matin, cubait 20 cent. cubes; les signes sthétoscopiques étaient : |
À gauche, en arrière, matité dans les fosses sus et sous-épineuses,
dans Paisselle et jusqu’à la base. Respiration soufflante avec râle sous-crépitants fins dans l’aisselle,
afet"<
Ut
FT ob en arrière, matité sais les fosses sus et sous- -épineuses,
silence respiratoire.
En avant, à gauche, respiration humée avec die sous-crépitants,
à droite, respiration humée et rude avec expiration prolongée.
. On commence A6 7 mars, par si M 0,5 cent. cube de la solution ÂA,et on continue par :
“VU Le 9 mars 0,6 cent. cube de la solution A
Lette r:0:7 eu » .
Le 13 — 0,8 —. »
Le15 — 0,9 ze MALEN Fr Le 17 — 4 cen. cube — »
Le 19 — 0,6 cent. cube de la solution B de 160, Le »
Le 23 — 0,8 | PARENT TN 1 :Le25 — :0,9 Es »
Le29 — 0,5 cent. cube de la solution C Le31 — 0,6 k — »
Le 2 avril 0,7 cent. cube de la solution C MOST Ne MIE ES ES ; Le 6 — 0,8 — —
On constate immédiatement une amélioration appréciable. L'ex-
pectoration tombe à 5 cent. cubes etest quelquefois si peu sh EEE
qu’on ne peut la noter.
La numération sanguine qui était avant la première injection de : globules rouges : 3.400.000 ; globules blancs : 8.000 ; polynucléaires neutrophyles : 69; polynucléaires éosinophiles : 3; moyens mononucléaires : 12,5 ; grands mononucléaires : 12,5 ; ha di x?
Est, le 19 mars, de :
Globules rouges : 3.480.000 ; globules blancs: 10.000 ; ir cléaires neutrophiles : 81 ; éosinophiles : 0,5; Iymphocytes : 3,5
grands mononucléaires : 7 ; moyens mononucléaires : 8,
Les signes sthétoscopiques s’amendent, et dans béspeltanition on trouve : bacilles de Koch très peu nombreux et plutôt courts,
Pas de goutelettes.
Donc, réaction de défense de l’organisme, se RE deb ce une importante polynucléose. La poussée a repris; il n'y a plus d’éosi- : nophiles ; la tuberculine à fait renaître l’état de lutte.
Cet amendement persiste ; le malade se sent très bien; il n’y a jamais de stick-réaction, et l’on ne peut même pas dire que:la tuberculine provoque une élévation passagère de la température, la: courbe thermique de 4 heures étant, en effet, très infidèle à cet égard.
Le poids se maintient. La température journalière oscille, enire un minimum de 37°5 et un maximum 38° dans la première quinzaine et : baisse un peu dans la troisième semaine, jusqu’à un maximum journalier de 37°5 etun minimum de 37°.
A ce moment, le 6 avril, le malade ne crache presque plus (un seul crachat par jour) ; la température va brusquement commencer à remonter, peut-être sous l'influence d’une cuti-réaction pratiquée le 7 avril.
Le 8etle9. — La température monte à 38°5, et de suite la cutiréaction s'annonce comme terriblement intense; l’oscillation journalière dépasse 5/10, et l'examen de l’avant-bras montre un œdème important de tout le membre.
Les signes sthétoscopiques ne sont plus les mêmes: les râles augmentent ; le malade se plaint d’une oppression intense, et de points de côté persistants. Une application de pointes de feu le soulage et cet état s'améliore petit à petit.
Le 28 avril. — Il est redevenu semblable à celui que nous décrivions avant le traitement,
En un point, cependant, il y a différence totale ; le malade ne crache plus ou presque plus, et ce manque d’expectoration a coïncidé précisément avec l'acné de la poussée.
Ace moment, on cesse les piqûres.
Cet état de poussée dure une huitaine de jours. Petit à petit, les râles diminuent, la fièvre baisse, l’état redevient sensiblement le même que pendant le traitement. L’appétit reprend, et en mai on reprend les piqüres
Ne 23 mai 0,5 cent. cube de la solution D
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4) HyES 5 ST
| Ainsi, pendant la première p tie du traitement, le malade a présemté une réaction assez intense ordonnant la cessation des piqûres, mais qui a coïncidé avec une cuti-réaction.
À cette époque, il avait largement profité de la tmbereuline, tant par une augmentation de poids notable que par une diminution
