OBSERVATIONS
Observation I.
Mne E..., Eugénie, âgée de 30 ans, entre le 5 février 1910. Salle
Bouillaud n° 9, pour points de côté droit et pour étouffements. Antécédents héréditaires : père mort il y a 24 ans, probablement de tuberculose pulmonaire mère âgée de 57 ans, probablement bacillaire. «
Mariée, a eu trois enfants, l’un mort à deux mois.
Antécédents personnels : pas de rougeole. Se porte bien jusqu’à 19 ans. ee FE
A ce moment, la malade a une hémoptysie. Pendant le mois qui
précéda l’hémopiysie, elle se sentait à bout de forces. Au milieu de.
l'atelier où elle travaille, la malade tousse et rend des crachats teintés en masse par le sang. Elle continue à travailler, toujours à bout de force. Au bout d’un mois, elle crache du sang àflots. :
A ce moment, elle prend le lit etle garde pendant un mois, elle
ne peut préciser si elle a eu ou non de la fièvre. Pendant les quatre années qui suivent, la malade va à peu près bien, mais pendant tous les hivers, elle tousse et est obligée de s’aliter. Elle s’est soignée chez eMe, a eu des alternatives de rémission et de plus mal ; elle a, autant que possible, obéi à l'hygiène du bacillaire.
À 23 ans, elle a fait une congestion ‘pulmonaire droite, saignée par M. Lannois, salle Reyer, durant 3 mois. Depuis lors, elle ne s’est jamais bien remise ; elle continue à tousser tous les hivers, et ans plus tard, à 27 ans, elle revient à Tenon avec un point de côté violent et une expectoration mousseuse. On lui donne du cacodylate de soude, dit-elle, et on ne la ponctionne point. Elle reste
& mois à l'hôpital, et le quitte pour revenir fréquemment à la con-
sultation.
Elle continue à souffrir de névralgies de courte durée, à tousser * beaucoup, et présente des signes manifestes d’imprégnation bacillaire.
Vers Noël 1909, elle prend froid, dit-elle, et son point de côté habituel s'accompagne maintenant d’accès de suffocation; aussi entre-t elle salle Bouillaud, où ses crachats du matin sont maintenant assez abondamment striés de sang.
Les urines sont normales, non albumineuses, la courbe thermique oscille aux environs de 3705. Les signes d'imprégnation sont assez nets, quoique les sueurs aient disparu. L’appétit manque totalement.
A l'examen, on trouve : En arrière, à droite, matité dans les fosses sus et sous-épineuses, respiration soufflante, râles sous-crépitants. bronchophonie et pectoriloquée aphone; à gauche, diminution du murmure vésiculaire, respiration légèrement soufflante inspiration rude.
En avant, signes moins nets, mais copiés sur le même modèle.
Comme symptômes fonctionnels en plus des points de côté et des étouffements, insomnie céphalée et anorexie.
Pendant les six semaines qui suivent, la malade se trouve beaucoup mieux; elle engraisse. Ellea ses règles le 16 février annoncées par une petite onde fébrile.
Le traitement par la tuberculine est commencé le 17 mars,
La malade a eu deux piqûres, l’une le 17 mars : 0,5 cent. cube de la solution A (Stickréaction nulle, hyperthermie 1/5);la secondè le 19 mars : 0,6 cent. cube de la solution A ({Stickréaction nulle, hyperthermie 1/5, légère douleur). ,
Le traitement est suspendu en vue des règles qui sont prochaines, et qui surviennent le 21 mars, annoncées par une petite poussée fébrile de la céphalée, diminution de l’appétit, fatigue générale, insomnie et douleur du côté droit.
La malade qui jusqu’à ce jour, n'a craché que des crachats salivaires ou pharyngés, a une expectoration plus abondante un peu verdâtre.
Le 93 et le 24 mars. — Ce sont des crachats uniformément teintés de sang.
. Une cuti-réaction faite le 13 mars, à été positive au 1er degré et a duré 3 jours. Nouvelle cuti faite le 21 mars, semblable à la précédente en intensité. :
La petite poussée hémoptoïque actuelle est accompagnée de la
diminution du poids.
Le 25 mars. — Les crachats sont rouge foncé et non pas rouge vif. C’est du sang qui a déjà stagué dans les voies réspiratoires.
L'hémoptysie cesse complètement Le 28 mars. Se
L'examen du sang pratiqué avant la première injection de tuberculine a donné : globules rouges : 2.650.000, Globules blan cs: 7.200 Polynucléaires neutrophiles 70 ; Polynucléaires éosinophiles 2,3. Lymphocytes 0,7 ; Moyens mononucléaires 14,3; Grands mononucléaires 12,7. j
Un autre examen, pratiqué le 24 mars, a donné : Globules rouges : 3.400.000. Globules blancs : 8. 400. Polynucléaires neutrophiles, 8,3 ; Polynucléaires éosinophiles, 1,3 ; Lymphocytes, 4; Lymphocytes, 4 ; Moyens mononucléaires 6; grands mononucléaires, 5,7.
L'examen des crachats, pratiqué le même jour, 24 mars a donné
macroscopiquement, on trouve dans la boîte de Pétri, du sang
- délayé dans la salive, avec des parties mousseuses, rosées et des zones blanches ; quelques crachats pharyngés ; des crachats hydromousseux, visqueux, avec quelques parties blanchâtres qui servent à faire des lames.
A l'examen microscopique : Pas de bacilles de Koch; mucus. Peu d’éléments cellulaires. Ce sont surtout des cellules pulmonaires et des Polynucléaires très altérés ; les cellules pulmonaires sont plus nombreuses. Quelques petits réticulums. Nombreux globules rouges.
Infection légère des crachats.
L'examen des crachats, répété à plusieurs reprises, n’a Jamais . montré de bacilles de Koch,bien que les lames aient toujours été faites avec les rares parties épaisses et verdâtres de l'expectoration.
Observation II.
M"° P..., Berthe, 21 ans, entre le 26 février 1910, “os Bouillaud, n° 8. PAC :
Depuis le commencement de l’année 1909, la malade se sent fati-
guée, elle tousse, crache, et perd peu à mois d'avril, les phénomèmes s’accentuent, et depuis ce moment,
peu ses forces. Depuis le
elle a des points de côté, de l’anorexie et des sueurs nocturnes, et elle est obligée d'interrompre son travail.
En janvier 1910. — Elle se sent très fatiguée et très abattue ; ses règles qui n'étaient jamais douloureuses auparavant, le deviennent. C’est alors qu’apparaissent une laryngite bacillaire et un abcès froid costal dont on pratique l'incision le 25 février, veille de l’entrée à l'hôpital.
La malade n’a pas d’antécédents héréditaires et collatéraux intéressants à signaler.
Personnellement, elle a présenté trois crises de rhumatisme articulaire aigu; elle n’a jamais eu d’autre maladie, et a toujours été parfaitement réglée depuis l’âge de 13 ans.
A l’examen, il y a de la submatité en ayant et à droite, du silence respiratoire à droite, du silence et des râles à gauche.
En arrière, la respiration est normale à droite ; il y a de la submatité et du silence au sommet gauche.
On commence le traitement par la tuberculine le 17 mars,
On injecte successivement : ‘
Le 17 mars, 0,5 cent. cube de la solution A (Stickréaction nulle, hyperthermie 1/5) Le 19 — 0,6 — — Le 21: — 10,7 =
Le 23 22100 dE
Le:26121200/9 — Le 29 — 0,5 cent. cube de la solution B.
