ÉTUDE DE LA BOITERIE

Un luxé postérieur boite peu ou beaucoup. Certains boitent et souffrent et c’est l’élément douleur qui est la dominante qui conduit la malade à réclamer une intervention. D’autres boitent sans souffrir, et c'est le degré de cette boiterie disgracieuse qui conduit le patient à se confier au chirurgien.

Dans la boiterie, on peut distinguer deux éléments

principaux :

10 la boiterie dans le plan frontal ; elle consiste en une chute de l’épaule en dehors à chaque appui : c’est le signe de Duchenne-Trendelenburg ;

20 la boiterie dans le plan sagittal, c’est la chute de l'épaule en arrière, contemporaine de la

chute latérale et liée à la lordose.

Il n’entre pas dans nos intentions de faire une étude détaillée des problèmes de technique opératoire que pose la correction de la boiterie. Nous ne croyons

pas, toutefois, pouvoir nous dispenser — pour clari-

po fier l’étude des possibilités de correction — de dire quelques mots des procédés opératoires.

Nous étudierons successivement :

A. Les types d’ostéotomie.

B. La boiterie envisagée dans le plan frontal. C. La boiterie envisagée dans le plan sagittal. D. La boiterie chez l’enfant.

E. La boiterie chez les luxés bilatéraux.

F. Les troubles morphologiques.

À. — Les types d’ostéotomies.

Les techniques employées se ramènent à trois : celle de Lorenz, celle de Schanz, celle de Mommsen.

10 LA BIFURGATION DE LORENz (fig. l).

L'ostéotomie est faite à la hauteur du cotyle. L'extrémité supérieure du segment diaphysaire est introduite dans le cotyle, le membre étant porté en abduction. Le segment épiphysaire est basculé en dedans et en avant, de sorte que la surface de section vient prendre appui sur le fragment diaphysaire. La bascule en bas du grand trochanter tend le moyen et

le petit fessier.

FiG. I. — Ostéotomie sous-trochantérienne.

Technique de Lorenz.

2° L’osréoromre DE ScHanz (fig. 11).

La section osseuse est faite à la hauteur de l’ischion. Le fragment épiphysaire est couché sur la fosse iliaque externe et son extrémité libre vient prendre appui sur la branche ischio-pubienne. Le fragment diaphysaire est porté en abduction, son extrémité supérieure reposant également sur la tranche ischio-

pubienne.

F1G. II. — Ostéotomie sous-trochantérienne.

Technique de Schanz.

3° L’osréoromie DE Mouusex (fig. 111).

Son principe est d'appuyer la diaphyse sur l'épiphyse. Dans ce but, la section osseuse comporte la taille d’un chevron osseux diaphysaire externe qui est engagé dans le canal médullaire épiphysaire.

L'opération faite, par l’artifice du tenon, les deux pièces osseuses sont solidaires. Toute position qui sera donnée, dans quelque secteur que ce soit, au fragment diaphysaire, aura sa résultante au niveau

du segment supérieur (fig. IV).

Fig. IT. — Ostéotomie sous-trochantérienne, Technique de Mommsen.

Par conséquent, toute abduction cruro-jambière se traduira, dans le plan frontal, par une bascule interne du segment supérieur, autrement dit par une adduction, qui abaissera les insertions trochantériennes des fessiers.

Dans le plan antéro-postérieur — les faits étant considérés en position horizontale sur la table orthopédique — l’abaissement du segment cruro- jambier se traduira par une élévation du segment supérieur et, par conséquent, par une angulation à sinus infé-

rieur.

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Fi. IV. — Les bascules connexes des pièces osseuses.

Ce jeu de bascule des deux fragments l’un par rapport à l’autre, constitue la clé du problème des corrections à établir : dans le sens frontal correction de l’adduction, dans le sens antéro-postérieur correction de la flexion.

Le malade vu debout, théoriquement, la correction de la flexion serait assurée, par une angulation à sinus postérieur, telle que le membre serait à la verticale en partant du point d'impaction des segments fémoraux ostéomisés.

La correction de la boiterie frontale serait assurée

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par la mise en abduction du membre, abduction, en principe, égale en degrés à la boiterie frontale.

La technique aujourd’hui employée par M. Huc comporte toujours la taille d’un tenon à la Mommsen. La hauteur de l’ostéotomie dépend des données anatomo-cliniques. La résultante, variable avec les cas, est un compromis Schanz-Mommsen.

Dans certains troubles morphologiques (cf. F) on pourra être amené à pratiquer une simple ostéotomie diaphysaire horizontale, avec mise bout à bout des

segments osseux.

B. — La boiterie envisagée dans le plan frontal.