OBSERVATION IV

Mile Ruf... Edmée, 57 ans.

Luxation congénitale postérieure de la hanche gauche.

Vue le 17 avril 1937, par le Dr Huec, à l'Hôpital Saint- Joseph.

Souffre très vivement depuis six mois.

Ne marche plus.

Le 30 juin 1937, ostéolomie sous-trochantérienne à appui sur le fragment supérieur avec éperon à la Mommsen. Le fragment supérieur est basculé au maximum le long de l'aile iliaque et se place en flexion à 300.

Plâtre pelvi pédieux en abduction à 15°.

Le 12 mars 1938, ne souffre pas, mais marche peu et avec une canne.

Le 19 novembre 1938, marche peu. Se plaint de ne pas avoir de forces et d'équilibre et a conservé sa canne.

Examen en décubitus dorsal :

Flexion de la cuisse sur le bassin : 110° à partir de l'ho rizoutale. Âu delà, soulève le bassin.

Rotations externe et interne : énormes.

Abduction : 35°.

Adduction : égale à celle du côté opposé. Décolle le talon du plan du lit de 20 cm. en hauteur, le bassin fixé.

Examen à la marche :

a) en terrain plat: l'appui n’est pas excellent ; la tête est sentie, postérieure ; plonge à chaque pas comme sur un membre trop court ;

b) en descente : chute en arrière, importante ;

c) en montée : marche correctement.

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L’abduction gynécologique.

Si chez les hommes, les femmes âgées ou célibatres, l'abolition post-opératoire de tout mouvement autre qne la flexion, mouvement sacré à ménager de toute nécessilé, est compalible avec une existence normale, il n’en est pas de même chez les femmes à l’âge de l’activité sexuelle. Un écartement des cuisses d’une vingtaine de degrés est nécessaire aux rapports sexuels ; 40° semblent indispensables pour l'accouchement.

L'observation d'une malade ostéotomisée il y a quelques années et actuellement enceinte, montre que la limitation de l'abduction ne laisse pas envisager d'autre possibilité d'accouchement qu’une opération césarienne.

Par conséquent, chez la femme nubile, la limitation de l’abduction est fonctionnellement inadmissible.

Une ostéotomie qui ne laisserait pas 40° d’ouverture cruro-périnéale poserait l'indication d’une ostéotomie secondaire de direction à angulation externe.

Il ne faut pas perdre de vue qu’une abduction satisfaisante n’est pas immuable : il faut compter avec les redressements secondaires de l’angle d’ostéotomie.

Il semble logique, de demander à une jeune fille voulant se marier, d’aitendre deux ans après une ostéotomie. Passé ce délai, le résullat semble défini-

tivement acquis.

Essai d'étude de la marche par la myokynésigraphie.

La douleur musculaire est en rapport avec la contracture.

Cette contracture est elle-même liée très directement aux déplacements de ia tête hors du cotyle.

Normalement, un individu se sert harmonieusement et dans un ordre de succession donné, de tous ses muscles lfig. XI).

Le schéma suivant, emprunté à Scherb, construit suivant les données de la myokynésigraphie, montre l’ordre et l’amplitude de la contraction musculaire chez un sujet à démarche normale.

Nous avons, pour notre part, essayé d'analyser, sur le tapis roulant, les phénomènes musculaires chez une luxée bilatérale avant l'opération. La tête droite était en position intermédiaire, la tête gauche, postérieure haute.

Nous ne prendrons en considération les faits que du côté où la luxation était postérieure : le gauche. Nous n'avons fait porter notre investigation que sur le temps d'appui.

MEMBRE & L'HPPut MEMBRE OSCI LUBNT