Re
Couturier et droit antérieur: se contractent pour avancer seulement.
Tenseur du fascia lata : contraction au début de l'oscillation du membre.
Adducteurs : servent beaucoup.
On a l'impression que biceps et grand fessier fonctionnent mal.
Membre gauche (fig. XII) :
Biceps
{ 7er ain ; T7 Aembra.!
Faladucs. | Pre diice :
Moy er. Fest}
Ciand 7e}
Fic. XII. — Membre inférieur gauche Luxation postérieure haute.
Moyen et petit fessier : contraction massive et pas en éventail.
Grand fessier : contraction à la fin du pas.
Quadriceps : contraction médiocre.
Biceps : se contracte correctement.
One
Demi-tendineux et demi-membraneux : se contractent fort peu.
Adducteurs : servent moins qu’à droite.
B) En montée :
Mèêmes phénomènes qu'à plat des deux côtés avec exa-
ération des contractions des muscles postérieurs, et exa-
gération de la contraction du quadriceps gauche.
C) En descente :
Les muscles antérieurs se contractent plus à droite.
A gauche, contraction surtout des muscles postérieurs. D) En tout terrain :
Gros « coup de pompe » à droite, dû à la différence de
longueur des membres.
Le fait caractéristique est le déficit du quadriceps et du grand fessier en terrain plat. En montée, le
quadriceps retrouve de la tonicité.
Nous avons examiné, dans les mêmes conditions (fig. XII), la phase d'appui du muscle inférieur gauche opéré chez une femme luxée bilatérale dont
on trouvera pius haut l’observation (cf. obs. ID :
Examen sur le tapis roulant :
Membre gauche :
Axe normal, pas de rotation.
En terrain plat : marche surlout avec ses muscles antérieurs.
Les muscles postérieurs se contractent correctement.
Les fessiers aussi.
AHuwrcles
Ante'rieèurs
Fig. XIIT. — Membre inférieur gauche.
Les adducteurs se contractent peu.
Les contractions musculaires sont brusques quand le membre devient portant.
En montée : phénomènes analogues et contractions plus brusques encore.
Genoux très fléchis.
En descente : contractions de plus en plus énergiques.
La contraction du mollet est importante quand le membre devient portant.
La malade est satisfaite, bien que ses mouvements soient très limités. L'appui est bon, la marche automatique. La prédominance de la contracture du quadriceps
est notable.
Le tracé de Mile Ruf... {cf. obs. IV), dont l'appui est médiocre, la marche limitée, montre une asyner-
gie des contractions (fig. XIV).
Ca fesse er
Fi. XIV. — Luxation postérieure gauche.
Examen sur le tapis roulant :
Membre inférieur gauche :
A) En terrain plat.
Mobilité très bonne.
L’appui n’est pas excellent, la tête est postérieure.
Plonge à chaque pas comme sur un membre trop court.
Contractions musculaires:
Les muscles postérieurs se contractent à l'appui.
Les muscles antérieurs se contractent seulement pour avancer.
A la fesse, petite contraction du grand fessier quand le sujet arrive au sol.
B) En montée :
Marche mieux.
La flexion favorise l’action du quadriceps.
C) En descente :
Chute en arrière importante.
Marche moins bonne par suite du déficit des muscles
antérieurs.
tie
Il serait abusif de tirer des conclusions définitives de l’examen de trois malades par la méthode de Scherb.
Il semble toutefois — étant supposé que les angulations ont été aussi minutieusement étudiées que possible — que la qualité de l’appui soit la condition sine qua non d’une contraction musculaire normale, donc automatique, sans intervention de la volonté.
Nous ne faisons qu'indiquer le schéma.
Il y a dans la myokynésigraphie, nous semble-t-il, une méthode riche de promesses pour des investiga-
tions futures.
Les résultats et les indications.
Il est deux facons de mentir, a dit un humoriste, à moins que ce ne soit un philosophe : ne pas dire la vérité et faire des statistiques.
Si nous nous laissions aller aux conceptions de l’optimisme et si nous considérions comme bons les résultats qui ont totalement changé la vie de la malade, lui permettant de mener une existence normale, notre statistique serait magnifique.
Nous avons exposé ailleurs, les raisons qui faisaient, qu'un résultat simplement passable pouvait être considéré comme un résultat maximum.
Pour pouvoir comparer des résultats avec ceux d’autres auteurs, il faut avoir une commune mesure dans la critique. |
Nous considérerons donc comme bons les seuls résultats qui font du malade un individu à déambu-
lation normale.
Nous avons étudié 31 observations. Sur ce nombre,
nous en avons délibérément éliminé r1, soit que nous
manquions de renseignements sur Fétat de la malade
perdue de vue, soit que l'intervention fut trop
récente, soit qu'un seul eôlé ait été opéré dans les
cas de bilatéralité alors que l'indication était double,
soit que d’autres lésions puissent rendre le résultat
sans netteté.
Notre statistique se compose donc de 20 cas.
Sur les 20 malades :
— Huit ont subi une ostéotomie bilatérale,
— Un résultat est franchement mauvais, la malade
boite comme auparavant ;
— Neuf résultats sont simplement passables :
— 5 malades conservent un signe de Trendelenburg plus où moins accentué ;
L’ure d’entre elles sera vraisemblablement améliorée par un abaissement des trochanters ;
Une autre a des troubles circulatoires de la jambe :
Deux malades conservent une eusellure I5mbaire exagérée : l’une n'avait que 90° de flexion avant l'intervention :
Une dernière à un genu valgum, qui doit être
opéré ultérieurement.
— Dix résultats sont, incontestablement, satisfai-
sants.
Notre statistique globale donne donc sur 20 cas :
TDÉDonsresuliats Ne ent 50 % 9trésultais passables "7.5.0. 45 % lPmanvals résultat er sr ex 506
E. Ferron 5
Si nous envisageons les seules luxations bilatérales,
nous constatons que sur 8 résultats :
LOST MAUVAIS M eme 120 Gisontpassablés te er re re To LCSDDONRS ee OR ER d2-D0 6
Nous avons l'impression que les résultats sont d'autant meilleurs que le sujet est opéré jeune : en particulier, chez les enfants de 10 à 15 ans.
Cette impression est appuyée sur des résultats récents.
Nous nous abstiendrons de donrer des pourcentages
et d’être aflirmatif : l'épreuve du temps est nécessaire.
Notre travail comporte un minimum d'observations. Nous pensons qu'il n’y a que des avantages à extraire d’un texte long et détaillé le fait important, qui permet d’écarter le travers de l’anecdotique.
Nous avons essayé de systématiser au maximum, de grouper les faits semblables ou analogues.
À, = LA DouLEUR.
La douleur nous paraît être la grosse indication d’ostéotomie sous-trochantérienne. Tous nos malades, même ceux dont le résultat statique ou fonctionnel laisse à désirer, ont été soulagés par l'intervention.
Nous ne voulons pas nous laisser aller à dire que toutes les douleurs puissent êlre soulagées par l’ostéotomie seule.
De
Des interventions mineures peuvent et doivent, dans
certains cas, venir la compléter :
19 La section des nerts obturateurs proposés par Camitz et sur laquelle Padovani vient à nouveau d'attirer l'attention, et la ténotomie des adducteurs, dans les cas de contracture douloureuse de ces muscles ;
29 La désinsertion du psoas au petit trochanter, dans les cas de contracture, opération à la fois antalgique et statique.
Les ostéoporoses douloureuses de la tête fémorale pourront demander une résection de la tête, en adjonction à l’ostéotomie.
Les arthrites pourront indiquer la même intervention, au stade de l’ostéoporose. Auparavant, la sagesse sera d'attendre et de faire des injections analgésiques, l’énervation de la capsule étant pratiquement impossible.
En tout cas, l’arthrite évolutive contre-indique formellement l’ostéotomie.
Les douleurs des trajets nerveux antérieurs, crural surtout, et fémoro-cutané, demandent une ostéoto-
mie à angulation antérieure modérée.
