OBSERVATION I

Lésions macroscopiques.

Autopsie 30 heures après la mort.

Ascite volumineuse, à liquide trouble, infectée.

Péritoine épaissi, recouvert de nombreux paquets fibrineux, verdâtres. Pas de fausses membranes organisées. La péritonite était certainement récente.

Reins, plus petits que normalement. Le droit pèse 120 gr., le gauche 130 gr.

Décapsulation facile.

Surface lisse, semée de taches d'un blanc jaunâtre.

À la coupe, la corticale blanc grisâtre tranche sur la médullaire brunâtre, Le dessin de la structure de la corticale a dis: paru. On y voit des taches plus sombres, d’un blanc jaunâtre. L'épaisseur de la corticale est diminuée,

Foie petit. Pèse 1.100 gr. Îl est un peu plus ferme que d’habitude. A la coupe, il est pâle, ayant l’aspect d’un foie atteint d'hépatite dégénérative légère.

Rien d’anormal au niveau des autres organes (poumons, cœur, vaisseaux, corps thyroïde).

Rate petite, pèse 100 gr.

Æxamen histologique.

Reins. — En examinant les coupes au faible grossissement on se rend compte que la disposition générale du parenchyme rénal ést conservée; ce qui frappe c’est un certain degré de sclérose interstitielle, l'inégalité du volume des tubes et la présence de nombreux cylindres qui en encombrent la lumière, En regardant de plus près on constate que l’organe.est le siège d’altérations très complexes qui frappent toutes les parties : glomérules, tubes et tissu interstitiel.

Les.corpuscules de Malpighi. — La structure générale des corpuscules est partout conservée. L’espace capsulaire est en général élargi, on n’y trouve cependant aucun exsudat. L’épithélium est aplati, à noyaux sombres, hypertrophiques, parfois légèrement proliféré avec stratification de quelques cellules. Les glomérules, plutôt petits, à anses partiellement collabées, donnent l’impression de glomérules anémiques. Dans un grand nombre d’entre eux on ne constate aucune modification, les cellules endothéliales sont normales, tout au plus un peu tuméfiées par endroits. Un certain pourcentage des glomérules, 25 % environ, présente des lésions très évidentes d’un aspect tout à fait particulier. On y trouve des foyers assez circonscrits comprenant une ou plusieurs anses au niveau desquelles le tissu glomérulaire est transformé en une masse homogène très éosinophile dans laquelle on reconnaît parfois encore des débris nucléaires. Ces foyers nécrotiques siègent tantôt à la périphérie du glomérule, tantôt en plein centre, parfois ils occupent l'artère afférente juste à son entrée dans le glomérule. Le tissu nécrotique a une tendance marquée à la calcification, la plupart des foyers sont abondamment chargés de sels calcaires, se colorent fortement à l’hématoxyline et deviennent de ce fait très apparents. Ce qui frappe c’est l'absence totale de tout phénomène réaction-

R. Wahl 6

nel ; on note à peine une légère prolifération des cellules endothéliales au contact des foyers. :

L'examen des coupes à congélation, traitées au Scharlach, montre que ces foyers sont constitués par un tissu abondamment chargé de graisse et de lipoïdes. Grâce à cette méthode il est facile de suivre la genèse de ces foyers. En de multiples endroits on rencontre des groupes de cellules endothéliales chargées de graisses et d’éthers du cholestérol. Au bout d’un certain temps ces cellules se nécrosent et laissent à leur place une bouillie graisseuse qui s’imprègne secondairement de sels calcaires.. : ‘ FA

Tubes. — L’aspect des tubes est extrêmement polymorphe, si bien qu'il est très difficile de reconnaître les différents segments. : -

C'est dans les tubes contournés que les lésions sont le plus marquées. L’épithélium de ces tubes présente des aspects très

variables qui correspondent sans. doute à des stades différents: du processus dégénératif. Cà et là on rencontre quelques cel-

lules qui ont encore vaguement conservé leur caractère normal; beaucoup de tubes sont tapissés par des cellules très volumi-

neuses à protoplasme spumeux et à noyaux irréguliers et hyper-

chromatiques. Beaucoup de cellules ainsi constituées sont en voie de désintégration manifeste. Elles disparaissentet elles sont

remplacées par des cellules d'aspect jeune, indifférenciées,

aplaties, à noyau volumineux et à cytoplasme basophile. Les

tubes, dont l’épithélium devient de plus en plus atypique, ont:

tendance à se collaber et à s’entourer d’une membrane basale de pius en plus épaisse.

La partie droite du tube contourné semble particulièrement lésée ; ce segment est en général dilaté, rempli de masses nécro-

tiques hyalines, les cellules sont aplaties et moatrent souvent

des signes évidents de nécrose.

L’épithélium des anses ne présente pas de lésion digne d'’intérêt, les pièces intermédiaires sont en général dilatées, encom-

brées de cylindres hyalins, leur revêtement épithélial ne présente

pas de modifications notables.

A l'examen des coupes à congélation colorées au Scharlach on

est frappé par l'abondance des corps gras qui se trouvent dans

les différentes parties de l'appareil tubulaire ; les corps gras

Lg

sont particulièrement abondants dans les tubes contournés, où la structure des cellules est par place littéralement masquée par la masse de graisses qui les infiltrent; on trouve des graisses en quantité moins considérable dans les autres segments, dans la partie ascendante de lanse de Henle et parfois dans les pièces intermédiaires. A la lumière polarisée, ces graisses se montrent en grande partie bi-réfringentes.

‘ Foie. — Le parenchyme hépatique présente des lésions évidentes qui sont caractérisées par une atrophie d’un grand nom- . bre de cellules et par gne réaction hyperplasique des autres cellules.Ilse produit ainsi un remaniement structural tel qu’on l'observe habituellement dans les stades initiaux de la cirrhose. On note une stéatose des cellules hépatiques assez étendue, mais sans systématisation.

Corps thyroïde. — Le dessin lobulaire est manifestement exagéré, beaucoup de lobules sont nettement atrophiques, constitués par des vésicules très petites séparées les unes des autres par un tissu conjonctif scléreux. Dans le reste du corps thyroïde les vésicules sont de taille assez inégale, l'épithélium est touours aplati, la colloïide est particulièrement dense et craquelée

Surrénales. — Développement exagéré de la couche des

. spongiocytes sans autre lésion de la corticale: Médullaire normale.