IL. — L'examen microscopique direct

C’est le procédé le plus ancien en date et qui reste le plus important.

Pour le pratiquer avec toute la rigueur désirable, on doit s’entourer de plusieurs précautions.

Le nombre de bacilles de Koch éliminés étant habituellement minime, et d'autant plus minime que la tuberculose est plus ancienne, il faut hyperconcentrer les urines en mettant le malade en restriction liquide. Il restera au régime sec à partir de l’après-midi précédant l’examen, et alors, complètement à jeun, il urinera, après lavage soigneux du gland ou de la vulve, et directement dans un flacon stérile. Ces précautions, bien observées, doivent suffire et dispenser du cathétérisme.

Dans le cas de division des urines, il faut insister avec GAUTIER sur l’importance de la recherche des bacilles dans le premier jet des urines divisées. On a ainsi beaucoup plus de chances de mettre en évidence

des bacilles rares, car le premier jet contient tous les

OR es

bacilles que la sonde urétérale a pu prélever en ra-

clant les parois de Puretère.

L'urine prélevée est centrifugée avec une centrifugeuse puissante. Puis, le culot de centrifugation est coloré à chaud par le ZIEHL-NIELSEN pendant dix minutes en évitant ébullition.

On laisse refroidir cinq minutes et on procède à la décoloration prolongée par l’acide azotique au tiers de tout ce qui n’est pas acido-résistant.

Puis, après lavage à l’eau, on réalise par l’alcool absolu une nouvelle décoloration de tout ce qui n’est pas alcoolo-résistant.

Enfin, après nouveau lavage, on recolore au bleu de méthylène,

Par cette technique on élimine le bacille du smegma préputial, ce dernier étant seulement acido-résistant, tandis que le bacille de Koch est à la fois acido et alcoolo-résistant. D'ailleurs, en cas de doute, un cathétérisme rigoureusement aseptique doit supprimer tout bacille du smegma tant préputial que vulvaire.

La lame colorée doit être examinée avec patience et un soin extrême par un bactériologiste expérimenté qui fera porter son examen sur la totalité du culot centrifugé. Un examen d’une demi-heure, voire d’une heure, est parfois nécessaire, maïs la gravité de la réponse vaut la peine que donne cette recherche.

Dans le cas de tuberculoses anciennes, la recherche devient très difficile, les bacilles, très rares, étant perdus dans une énorme quantité de pus. Il faut alors