CHAPITRE IN

VARIÉTÉS ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE du prolapsus rectal

S1. — Variétés du prolapsus rectal

Nous nous en tiendrons à la classification de Cruveilhier, qui divise ces prolapsus en quatre catégories.

a) La variété la plus simple consiste en l’éversion hors de l'anus de la muqueuse ano-rectale (prolapsus muqueux); sous l'influence de l'effort, la muqueuse, favorisée par la laxité de la sous-muqueuse, glisse sur la musculeuse (efforts violents de défécation, défécations trop fréquentes).

A la longue la paroi rectale peut elle-même être entraînée, et nous arrivons à la seconde variété :

b) À travers l’anus sort la partie inférieure du rectum ; dans ce cas nous retrouverons dans le prolapsus toutes les tuniques du rectum; c’est là le prolapsus

vrai, prolapsus ani et recti, ou prolapsus à deux cylindres ; nous verrons en étudiant son anatomie pathologique ce qui justifie cette dernière appellation.

c) La partie supérieure du rectum vient s'invaginer dans la partie inférieure (prolapsus invaginé, prolapsus recti), puis faire saillie hors de l'anus.

d) Le côlon lui-même vient s'invaginer à travers le rectum et l’anus (prolapsus coliinvaginati).

$ 2. — Anatomie pathologique

Il nous faut reprendre une par une les quatre variétés que nous venons d'énumérer.

a) La muqueuse fait saillie sous forme d'un bourrelet en général circulaire assez régulier ; ce bourrelet n'atteint que 2 à 3 centimètres de saillie ; la muqueuse se présente souvent sous son aspect normal, à moins qu’il n'y ait des signes de rectite : dans ce cas elle est congestionnée, recouverte d’un suintement abondant, et elle saigne facilement.

b) La peau se continue directement avec la muqueuse, sans sillon séparateur ; dans ce prolapsus, nous retrouvons toutes les tuniques du rectum. Si nous faisons une coupe au niveau de la partie intra-rectale de l'invagination, nous trouvons deux cylindres : le cylindre externe représente la partie inférieure du rectum, tandis que le cylindre interne représente la partie supérieure.

Ce prolapsus atteint une longueur variant de 6 à 12 centimètres.