OBSERVATION II

J. S., cordonnier à Nancy, 76 ans ; entre dans le service de M. le Professeur Gross, le 6 septembre 1912.

Homme encore vigoureux ; rien de particulier dans ses antécédents pathologiques héréditaires ou personnels, sauf une hernie inguino-scrotale droite depuis près de 60 ans. Il est habituellement constipé.

Depuis deux ans environ, il a remarqué qu'au moment où il allait à la selle, un bourrelet sortait par l'anus ; au début, il pouvait réduire lui-même ce bourrelel ; peu à peu la tumeur augmenta de volume et devint à peu près complètement irréductible ; elle provoquait de vives douleurs surtout depuis quatre mois; la muqueuse prolabée saignait au moindre contact ; depuis quelques semaines un écoulement muco-purulent souillait sa chemise, et des épreintes douloureuses accompagnaient la défécation : donc il y avait de la rectite.

On examine le malade dans la position genu-pectorale : on constate l'existence d'un prolapsus typique du rectum ; la muqueuse est rouge, violacée, turgescente ; le prolapsus mesure environ 6 centimètres ; il a le volume d’un poing d'enfant: la lumière rectale s'ouvre un peu en arrière du point culminant de la saillie, et un sillon muco-cutané limite le pourtour de la

tumeur ; la réduction est assez difficilement obtenue, et au bout d'un moment dès que le malade se lève, le prolapsus se reproduit.

Opération le 8 septembre 1912 : comme chez les malades précédents, on remarque la longueur et la mobilité exagérées du côlon, et la profondeur anormale du cul-de-sac de Douglas.

L'opération est faite toujours suivant le procédé de MM. Quénu et Duval.

Suites opératoires normales. Le 12° jour, les crins cutanés sont enlevés.

Le 17° jour, le malade se lève.

Le 1°" octobre, il quitte le service.

Suites. — Le malade est revu le 1°" octobre 1913, soit treize mois après l'intervention ; il n’y a pas de récidive du prolapsus, mais au moment des selles, il apparait à l’anus un petit bourrelet muqueux d’un centimètre qui se réduit spontanément dès que l'effort cesse.

Les phénomènes de rectite ont disparu ; le malade est un peu constipé comme il l’a été toute sa vie. Malgré son grand âge, il mène une vie normale et exerce son métier de cordonnier.