OBSERVATION XXV

Secondipare enceinte de 6 mois et demi. A des hémorragies depuis le 4° mois. =

20 février. — Rupture prématurée des membranes à 20 heures. à

22 février, 18 heures. — Dilatation petite paume. Siège complet, pas de bruits du cœur . Température 3924.

18 h. 30. — Expulsion d’un enfant mort.

Has

20 heures. — Délivrance artificielle pour rétention pla-

centaire sans hémorragie. On fait du sérum sous-cutané,

. Suites de couches, 33 février. — Température 380.

Pouls 90.

24 février. — Température 38°2-40°3. Pouls 90. Frissons. Pansement à la bouillie lactiqué et glace sur le ventre.

. Jusqu'au 26 la température oscille de 39° à 40° ; Le pouls est autour de 110-120.

27 février. — Chute brusque de la température à 36°5.

28 février. — La température est de 39%, puis elle oscille autour de 38. Pouls 110.

, 4 mars: — Utérus gros comme le poing, formant avec les annexes du côté droit, surtout du côté gauche, une masse dure très douloureuse au toucher.

6 mars. — Cul-de-sac droit libre; à gauche, masse empâtée faisant corps avec l'utérus etencore douloureuse à la pression. 4

11 mars. — La température est normale et continue à l’étrejusqu’'au 18.

19 mars. — La température monte à 40°5. Frissons, point de côté à droite, dyspnée. Pouls 144.

20 mars, — Latempérature baisse, mais le poiut de côté persiste. La malade rend quelques crachats sanguinolents.

23 mars. — Etat général meilleur. Crachats sanguinolents.

La malade continue à s'améliorer et sort guérie.

Parmi ces 7 observations nous avons donc 3 cas d’endométrite, toutes les trois assez légères (obs. XX,

XXII, XXII); 1 cas de métro-annexife avec phlébite utéro-pelvienne ayant provoqué des accidents emboliques (obs. XXV): un autre où l’accouchée fit une endométrite avec septicémie heureusement bénigne (obs. XXIV); une infection puerpérale localisée où l’observation manque de précision (obs. XIX); et enfin une septicémie bénigne où il est difficile de faire la part de l'infection puerpérale et de l'infection d'origine intestinale, mais où il semble bien que ce soit cette dernière qui soit en cause (obs. XXI). En éliminant ce dernier cas, il nous reste 6 suites de couches pathologiques attribuables à la délivrance artificielle, ce qui constitue une morbidité de 6, 6 0/0, nettement inférieure par conséquent à celle de la précédente catégorie qui est de 11,1 0/0.

Brosset a trouvé une morbidité de 14,7 0/0, mais celui-ci paraît avoir incorporé dans sa statistique tous les cas où la température dépassait :38 degrés pendant plus de deux jours.

Jacobson qui ne tient compte que des cas où la morbidité semble être le résultat de l'infection à la suite de l'intervention, arrive à la proportion de 5,5 O0.

Enfin Royer a trouvé une morbidité de 6, 06 0/0.

Nous voyons que ces résultats sont sensiblement équivalents.

D'après ce que nous avons vu il résulte qu'après l'accouchement spontané suivi de délivrance artificielle on observe des cas de mort heureusement fort rares, survenant dans une proportion de 1 à 2 0/0 environ. D'un autre côté, la morbidité, c’està-dire les complications infectieuses non mortelles qui se produisent dans les suites de couches, est encore relativement élevée puisqu ’elle atteint la proportion de 5 à 7 0/0.

Quelle est la part de l'intervention dans ces complications infectieuses? ïil est bien difficile de Je dire. Nous avons vu en effet que dans la statistique ide Job 47 infections sur 116 ont succédé à des accouchements spontanés avec délivrance naturelle. L’on peut cependant affirmer qu’elle joue un rôle certain, quand la main introduite dans l'utérus va transporter des germes au contact de la plaie utéro-placentaire. De plus nous admettons aussi qu’elle doit avoir un rôle favorisant par le traumatisme qu’elle réalise, en mettant les tissus en étant de moindre résistance, créant ainsi un point d'appel pour le développement des bactéries pathogènes.

Déni PEL A

Voici donc l'infection réalisée : si les tissus se défendent bien elle restera localisée à l’endomètre, ce qui arrive le plus souvent, sinon, elle s’étendra aux annexes, au tissu cellulaire sous-séreux du bassin ou au péritoine. Dans d’autres cas l'infection envahit le système veineux soit d'emblée, soit secondairement, réalisant ainsi soit un phlébite utéro-pelvienne dont on connait la complication grave, soit une septicémie. Une autre conséquence de l’envahissement du sys-

tème circulatoire par les germes microbiens est la

phlegmatia alba dolens, et cette complication que nous n’avons pas rencontrée dans nos observations serait relativement fréquente à la suite de la délivrance artificielle. Bailly (1) en 1876 a attiréll’attention sur ce sujet et dans la statistique de Brosset on retrouve 2 cas de phlegmatia sur 17 suites de couches fébriles; Royer en signale deux sur 10 suites de couches graves.

Peut-on améliorer le pronostic de la délivrance artificielle? il ne semble pas que ce soit possible car depuis que nous avons une notion exacte de l’asepsie et des moyens qui permettent de la réaliser, les diverses statistiques donnent des résultats sensiblement équivalents. Nous gommes donc conduit à admettre que la délivrance artificielle est une opération sérieuse, faisant courir à la parturiente des risques encore trop nombreux d'infection. Parmi ceuxci, il en est qui sont inhérents à l’intervention et qu'il