Bailly, Archives de tocologie, juin

MAL A est difficile d’éluder : transport inévitable de germes préexistant dans les voies génitales, traumatisme souvent léger, mais quelquefois assez considérable dans les cas d’adhérences placentaires difficiles à vaincre. Par conséquent la prophylaxie de l'infection qui doit nous permettre d'obtenir le pronostic optimum, ne

pourra rien ici si ce n’est qu'elle nous commande de

ne pas pratiquer cette intervention à tout propos, et de la réserver seulement aux cas où l'indication est absolue. Mais il est une catégorie de faits sur lesquels elle pourra agir efficacement, et qui doivent retenir l’attention de l’accoucheur, nous voulons parler de l'infection hétérogène.

Nous allons d’abord commencer par étudier sommairement quelles sont les indications absolues de la délivrance artificielle. En premier lieu nous avons les cas contre lesquels Paccoucheur ne peut rien, c’est-àdire :

1° La rétention partielle du placenta révélée par l'examen du délivre;

20 La rétention totale quand il y a des adhérences anormales empêchant le décollement, ou quand il y a incarcéralion ou enchatonnement et qu'après deux ou trois heures (sil ny a pas eu d'autre indication d'intervenir) les tentatives prudentes d'extraction ont échoué; |

3° A titre secondaire, la rupture utérine, les décnirures profondes du col et du vagin saignant abondamment, l'infection amniotique.

Mais la grande indication, la plus fréquente puis-

qu'elle intervient dans 70 0/0 des cas environ, et celle contre laquelle on peut le plus par les moyens ordinaires, c'est l'hémorragie.

F aut-il intervenir chaque fois qu'il y a hémorragie? Certes non. Il faut seulement réserver l’intervention aux ças suivants que nous reproduisons d'après Commandeur (1) :

1° Hémorragie très abondante d'emblée, parfois foudroyante ; | |

2° Hémorragie plus lente se faisant par un suintement continu pu par à coups successifs, où il faut intervenir dès l'apparition des signes de l’anémie aiguë : la pâleur de la face et surtout l'élévation permanente du pouls au-dessus de 100 sont ung indication formelle :

3° Hémorragie purement interne. Il y a peu de chances alors de voir l'inertie céder et la délivrance se faire spontanément, aussi faut-il se décider rapidement à la délivrance artificielle. :

En cas d’hémorragie grave il n'y a donc pas à hésiter; mais $ l’hémorragie est Iégère ou de moyenne abondance il faudra la combattre par la mise en œuvre de tous les moyens susceptibles d'exciter Ja confractibilité du muscle utérin : massages légers à travers la paroi abdominale, injection intra-utérine

d’eau bouillie chaude à 48 degrés, injection sous-cutanée d'un demi à un centimètre cube d'hypophyse. Ces procédés réussissent le plus souvent, mais an surveil-

1. Bar, Brindeau et Chambrelent, La pratique de l’art des accou chements, tome I, 3 édition.

lera le pouls et on se tiendra prêt à intervenir. C'est seulement en cas Féchec persistant et sur l’ap parition des premiers signes de l'anémie aiguë que l'on se décidera à faire une délivrance artificielle. Naturellement il faut, aussitôt l'expulsion du fœtus, ne plus quitter la parturiente et surveiller constamment le glohe utérin de façon à agir dès les premiers signes d'inertie, et ne pas se laisser surprendre par une hémorragie notable, ce qui évite à la femme une perte de sang inutile.

Examinons mainfenant si nous pouvons espérer réduire le nombre de ces indications. En 1826, Mon ion a In de substituer à la délivrance artifila veine nor . sérum tiède. Cette ie dite par injectipn funiculaire a été rajeunie à l’étranger ces dix dernières années par Gabaston. En France Cathala et Bioncani (1) en ont récemment iprécisé les indications après avoir expérimenté le procédé à la Maternité de l'hôpital de Saint- Louis. Ils l’emploient principalement dans les cas où, après une opération obstétricale faite sous anesthésie, il y a intérêt à faire une délivrance immédiate. De même dans les infections ammiotiques où il y a intérêt à agir vite, l'injection funiculaire permettrait de délivrer rapidement l’accouchée, d'éviter la stagnation du liquide infecté et permettre le nettoyage de la cavité utérine. Mais cette méthode ne peut guère s'appliquer aux

1. Revue française de Gynécologie el Obstélrique, janvier 1924.