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cas d’adhérences placentaires à plus forte raison s'il y a hémorragie; ni aux cas d'inertie utérine car on ne peut savoir si à côté de inertie il n’y a pas d’adhérences anormales, et alors on pourrait créer un décollement partiel avec hémorragie ce qui commanderait une délivrance artificielle immédiate. Elle est également à rejeter quand il y a contracture utérine et enchatonnement. En résumé nous voyons que les avantages de cette méthode sont très restreints, que si l’on peut éviter des ennuis il convient de ne lappliquer qu’à un nombre limité de cas, encore Taut-il y avoir recours aussitôt l’expulsion du fœtus pour se ménager la possibilité d’une délivrance artificielle dans de bonnes conditions. Par conséquent si nous considérons que linjection funiculaire doit être faite avec une asepsie parfaite, qu’elle ne dispense jpas toujours d’une délivrance artificielle, nous conclurons que si dans certains cas cette méthode peut être utilisée dans un milieu hospitalier, elle ne présente pas d'avantages réels pour le médecin praticien et ne peut prétendre diminuer les indications de l'intervention que nous étudions.

L'asepsie étant un facteur très important de lutte contre les complications des suites de couches, on fera, avant de pratiquer la délivrance, une diésinfection soigneuse de l’accouchée et de l’accoucheur. Pour cela on ébarbera les poils de la vulve que l’on savonnera énergiquement, puis que l’on badigconnera de teinture d’iode fraîche. Doit-on faire une injection vaginale antiseptique? Cette mesure paraît s'imposer

au premier abord, mais on s’est aperçu que la désinfection du vagin était illusoire et la plupart des ac- coucheurs s’en abstiennent. Le mieux est encore de ne pas infecter le vagin au préalable par des touchers septiques et trop souvent répétés. Du reste les infec-

tions autogènes sont généralement bénignes, et « l’on:

peut tenir pour cliniquement certain qu’une infection grave est toujours d’origine hétérogène (Dr

IL faut donc éviter l'infection hétérogène, et cela par une désinfection soignée des mains, des avantbras, et de la partie inférieure des bras, par un brossage au savon suivi de lavage à l’alcool, et surtout par l’emploi des gants de caoutchouc stérilisés. L’emtploi de ceux-ci est absolument indispensable car on sait combien est difficile la désinfection parfaite et permanente des ‘mains.

Naturellement ces soins minutieux de désinfection tant du côté de l’accoucheur que de l'accouchée ne sont de mise que lorsque l'indication ne présente au-

cune urgence, sinon on ne saurait hésiter entre don-

ner à la femme quelques chances d'infection, et le danger immédiat résultant de l’hémorragie.

Si l’accoucheur n’a pas de gants à sa disposition, il badigeonnera toute la surface de peau susceptible d'entrer en contact avec les voies génitales de teinture diode en soignant particulièrement les régions sousunguéales si riches en microbes. Grâce à son pouvoir de pénétration considérable, l’iode en solution dans

1, Dubrisay et Jeannin, Précis d’obstétrique 6° édition.

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l'alcool s'infiltre avec la plus Brand facilité dans les espaces intercellulaires et dans les fentes lymphaiiques de la peau, et pénètre dans les canaux excréteurs des glandes. Mais pour pérmettre à la teinture d’iode d'agir ainsi profondément, il convient de ne pas se laver à l’eau ét au savon qui font gonfler les espaces

intercellulaires et lymphatiques, de même que les

conduits excréteurs des glandes et le côllet des foilicules pileux. Cependant il est une série de cas dans lesquels lopérateur devra absolument faire usagé de gants dé caoutchouc stérilisés, cest toutes Jes fois qu'il existera une inflammation quelconque à Îa surface des téguments ou qu'il aura pratiqué uné des interventions suivantes : « autopsie, dissection dé cadavres mal conservés, ouverture d’un phlegmon diffus, de foyers gangréneux, qu ‘il aura examiné des malades atteints d’érysipèle, de tétanos, de septicémie, de fièvres éruptives » (1).

Est-il possible de pousser plus loin la prophylaxie de l'infection? Oui, car l’accoucheur doit s'abstenir. au moment de l'intervention de manœuvres intempestives sur le placenta et sur lutérus, de facon à ne créer aù niveau de là plaie ütéro-placentaire qu'un traumatisme minimum, et à ne pas effriter des morceaux de placenta susceptibles de servir ultérieurement de milieu de culture, à moins d’adhérences trop

considérables. De on ae aucun e il ne trs

1. Tuffier et Desfossés, Petite chtrürgie pratique, 5° édition,

de cotylédons, ni de membranes. Enfin il fera suivre l'opération d’une injection intra-utérine iodée chaude, et au besoin d’un iodage de la cavité utérine. Ajou-

tons que dans certains cas de rétraction totale ou par-

DÈLe de une cu se SONR ue sil le peut,

De éétie façon il Vérrà sa stsbque devenir voi-

siñé de celle dés grañdes Maternités de Paris, en.

particulier de la clinique Tarnier. Certes, seul dané unñé famille il ne pourra jainaäis réunir les conditions

idéales d’asépsie et dé rapidité que réalise une clini-

que spécialisée, dotée d'un outillage parfait, où l’opérateur a toujours auprès de lui les aides et infirmières

‘dont il a besoin, mais d’un autre côté son accouchée

n’aurä pas l'inconvénient d'un milieu hospitalier où l'infection quoi qu’ ‘on fasse, est plus facile que dans la clientèle privée.