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artérielles de la minima, les cas où la Mx est considérable alors que Mn est normale ou peu élevée ? Dans ce groupe rentrent entre autres faits des cas de maladie de Hodgson, des cas d’aortite d'une façon plus générale ete. Il nous a semblé qu’à englober ainsi les grandes hypertensions maxima sans grande hypertension minima perdrait en homogénéité. D'autre part, il n’est pas fréquent de rencontrer une Mx Riva Rocci supérieure à 25 et coexistant avec une Mn de 10 à 15.

Par conséquent il nous a semblé préférable, pour le moment du moins,de limiter notre essai de pronostic sphygmomanométrique à la grande hypertension minima. Mais nous sommes loin de ne pas prendre en considération la valeur de Mx. En effet deux courants se sont manifestés lors de l'introduction de la valeur de la minima en clinique : les uns voulaient continuer à tabler sur la Mx et disaient que la mesure de Mn n’apportait pas d’élément vraiment utile, les autres voulaient ne tabler que sur Mn æt refusaient de considérer comme hypertendus les sujets ayant une Mx supérieure à la normale avec une Mn normale, Or d’emblée dans ses premiers travaux sur la pression artérielle (1913) M. Lian critiquait ces deux solutions univoques et défendait cette idée qu’il faut tabler à la fois sur Mx et Mn. Il écrivait «il y a une hypertension et une « hypotension maxima, comme une hypertension et une « hypotension minima. Bien mieux pour plus de préci- «sion il est bon d'indiquer si l'augmentation ou la dimi- « nution de Mn a été concordante. » D'autre part M. Lian ajoutait dans un autre travail (il est certain qu'on peut

dire avec exactitude que pour Mx — 23 ou 2f, le pronostic

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est assez souvent grave et qu'enfin pour Mx égal ou supérieur à 27, il est toujours extrêmement grave ».

Quelles limites allions-nous donc assigner à la grande hypertension minima ? Exclusivement celle que l'observa= tion des faits nous imposerait. En dépouillant nos observations, nous avons été conduits à rassembler en raison de leur gravité tous les cas où la Mn dépasse 5 centimétres de Hg environ, les valeurs les plus fortes trouvées chez les sujets sains.

Dans les conditions d'observations exposées plus haut nous estimons que la Mn varie chez les sujets sains de 7cent. à 9 cent. de Hg. C’est donc vers 14 cent. de Hg. pour Mn que commence pour nous la grande hypertension minima. Nous avons cependant englobé dans ce groupe les cas où elle était de 13 cent. 1/2, car ils nous ont paru présenter sensiblement la même gravité.

Il est indispensable de rappeler que pour diverses raisons (x) beaucoup de médecins, employant l’oscillomètre de Pachon considèrent que ro cent. de Hg. est une valeur normale de Mn et vont jusqu'à admettre que chez des. sujets sains celte valeur peut atteindre exceptionnellement 11. Bien entendu pour ces auteurs la grande hypertepsion minima commencerait à 13 ou 16 cent. de Hg. Nous insistons sur ce point et craignons quand même que, faute d'en tenir compte,bien des médecins ne tirent des conclusions erronées de notre travail.

1. Ces raisons semblent être : a) La mesure faite au poignet sans tenir compte de ce que le poignet peut se trouver bien plus bas que le niveau du cœur ; b) l'emploi d'une manchette haute de 8 centimètres seulement ; c) la lecture de Mn pour la première diminution

des oscillations si petite soit-elle, tandis que Gallavardinet Lian esti-

ment que Mn doit être lue à la première forte diminution d’amplitude.