ART ES

tueux de chercher à envisager séparément chaque forme clinique et arriver ainsi à formuler des règles habituelles pour le pronostic.

Par conséquent nous nous sommes astreints à envisager exclusivement l'évolution de la grande hypertension artérielle permanente et pour cela nous avons tenu compte de tous les faits de ce genre que M. Lian a observé depuis dix ans. C’est donc sur tous ces faits, sans en excepler un, qu'a porté notre enquête clinique. Bien entendu, pour que ce travail ait toute l’'homogénéité désirable, dans tous les Cas la pression a été mesurée par le même observateur (M. Lian). De plus celle mesure a toujours été faite pour Mx par la méthode de Riva-Rocci, appliquée avec une manchette brachiale de 12 centimètres : soit méthode palpatoire, soit méthode visuelle (dispositif sphygmomanométrique Pachon-Lian), soit méthode auscultation (sphygmotensiophone Laubry, puis phono-sphygmomètre Lian). Quant à la Mn elle a été mesurée également au bras soit par la méthode vibro-palpatoire d'Ehret, soit par la méthode oscillatoire (oscillomètre Pachon), soit par la méthode auscultatoire. Nous estimons en effet qu'avec les mêmes règles générales de mesure ces trois méthodes donnent pour Mn la même valeur à 1/2 centimètre près.

Reste une question à envisager, sur quelle valeur sphygmomanométrique tabler pour chercher une base de pronostic fructueuse ? Aucune considération a priori n'est ici formellement valable. Le contact répété avec les faits pouvait seul conduire à une conclusion.

L'observation clinique faite sans parti pris a montré

que, comme M. Lian l'avait déja établi dans son travail,

DS

c'est la minima qui fournit la meilleure base d'appréciation. En effet Mn renseigne plus sûrement sur l'existence d’une grande hypertension que Mx. Il n’est pas rare en effet que Mn soit proportionnellement plus élevée que Mx, cela tient à ce que l'insuffisance cardiaque fréquente dans la grande hypertension tend à abaisser Mx et à élever Mn. On sait que M. Lian a précisé les rapports qui unissent Mx et Mn, lorsqu'elles varient d'une façon concordante. Et d’après ces règles de concordance il est facile d'apprécier si l'écart est trop petit (formule convergente) ou trop grand (formule divergenie). Aussi dans la grande hypertension minima la formule sphygmomanométrique est souvent convergente, assez souvent concordante, rarement divergente. On comprend dès lors que dans bien des cas. si l’on tablait surtout ou exclusivement sur Mx, on const-dérerail la pression comme bien moins haute qu’elle nel’est en réalité puisque Mn est proportionnellement beau— coup plus haute que Mx. A tabler sur Mn on risque certes. de mal estimer la grande hypertension dans quelques casoù Mx est proportionnellement plus élevée que Mn. Mais: c'est là une éventualité véritablement rare pour les cas où Mn est très élevé. Il en résulte que pratiquement si l'on envisage les faits où Mn dépasse fortement la normale, elle fournit un excellent point de repère, car la Mx est le plus souvent, ou concordante, ou trop rapprochée. Cette deuxième éventualité n’atténue pas mais renforce læ gravité puisque les formules sphygmomanométriques convergentes indiquent en général un degré marqué d’insuffisance cardiaque.

Mais devail-on englober avec les grandes hypertensions