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Cette malade survit depuis huit ans, sa situation n’est en rien comparable à celle qu’elle présentait lors de son premier examen. En effet, à cette époque la malade était hyposystolique, avait depuis longtemps des palpitations, de la dyspnée d'effort, le pouls à 120, l’auscultation montrait un éclat du deuxième bruit et une insuffisance mitrale fonctionnelle très nette, tandis que maintenant la malade n’accuse qu'un peu de dyspnée légère, le cœur est régulier, le pouls à 88 et la pression à Mx 20, Mn 10.

Par conséquent cette malade grâce à l’amélioration obtenue par le traitement est sortie de la catégorie des grands hypertendus pour se placer dans celle des moyens.

Quant aux quatre sans nouvelles il y a lieu d’être pessimiste et de penser qu'ils sont morts pour la plupart, si nous tablons sur les conclusions qui se dégagent de la statistique des malades dont nous avons eu des nouvelles. D'ailleurs deux d'entre eux ont présenté en outre de leur l'un de la respiration Cheyne-Stokes, l’autre du pouls alternant.

grande hypertension minima deux symptômes graves :

Entre le 1° août 19124 et le 1 septembre 1919

Militaires Civils

Morts. . TR RSS MORE = 9 Vivants et ayant donné des nouvelles. o Tir Sans nouvelles. ie J 2 Oy== 2

Total sr ALES Lo:

Parmi les trois morts la plus longue survie est de trois

Se Re

ans et demi, le D'° D... (obs. XXI) a été vu pour la première fois le 15 juillet 1915 avec Mx 23, Mn 14 et il est mort en décembre 1918. Parmi les deux autres : l’un G... (obs. XXLX) n'a survécu que deux mois, l'autre M. L... médecin major (obs. XXX) quatre mois ; deux sont morts d’hémorragie cérébrale, le troisième d’urémie. La malade vivante et ayant donné de ses nouvelles Mlle F... (obs. XXXII) tolère assezbien son hypertension depuis le 12 novembre 1914, date à laquelle nous l’avons vue pour la première fois, mais dans sa lettre du 2 mai 1921 elle nous écrit elle-même, que « c’est grâce à des ménagements qu'elle peut vivre comme une plante d'appartement, qu’elle ‘va assez bien et qu’elle conserve un bon moral ».

Parmi les deux sans nouvelles, l’un le capitaine B..., {obs. XXXIV) vu en janvier 1917, avait du pouls alternant, il est donc vraisemblable qu'il a succombé depuis.

Le nombre des malades vus pendant la guerre est trop restreint pour autoriser une conclusion précise. L'impression qui se dégage de ces quelques cas est la sévérité du pronostic de la grande hypertension minima. En effet parmi ces quelques malades deux médecins encore jeunes : lun de cinquante-cinq ans, l’autre de quarante-cinq ans ont succombé, le premier d’hémorragie cérébrale, le deuxième d'urémie malgré les soins dont ils s’entouraient. Par contre Mlie F... survit près de sept ans après notre premier examen, nous voyons poindre l’espoir que donne pour le pronostic la clientèle urbaine, espoir que nous allons voir se dessiner avec plus de précision dans le troisième

groupe de la statistique.

Depuis le 1° septembre 1919

Hôpital Ville

MOST TE de LAN LR COTE DRE Vivants et ayant donné des nouvelles. 18 Es DANS HOUVELES 2.5 LEE TS COTE 1 = 1

TORRES EEE RE

Pour ces faits observés depuis le 1° septembre 1919 il ne peut être question de tabler sur eux pour établir des documents en vue d'apprécier la survie. On peut cependant étudier attentivement cette liste et voir avec quelle fréquence ou avec quelle rareté une grande hypertension minima, comme nous l'avons définie, s'accompagne où non d'accidents graves donnant une note sombre au pronostic.

Parmi les 9 morts de laclientèle hospitalière 3 sont décédés d'hémorragie cérébrale et 3 d'insuffisance cardiaque et rénale : à notre grand regret nous n’avons pu préciser la cause de la mortdes 3 autres. Mais ici nous retrouvons encore la fréquence de l'hémorragie cérébrale. Tous ces malades vus, la plupart au début ou dans le courant de 1920 sont presque tous morts dans l’année, deux ont vécu dix mois après le premier examen, un seul a succombé en 1921.

Parmi les 18 malades vivants et ayant donné des nouvelles nous voyons en lisant attentivement leurs observations que 5 sont atteints d'hémiplégie, 7 ont du pouls alternant, et 3 ont des hémorragies rétiniennes, nous constatons que tous présentent des accidents graves et il faut en

déduire pour chacun d’eux un pronostic sévère.

RON Re

: Pour les malades de ville, 2 sont morts d'insuffisance cardiaque et rénale, ce qui fait 2 morts sur 15 malades dont on a des nouvelles soit 13,3 pour 100 de mortalité au lieu que parmi nos malades des hôpitaux nous avons eu g morts sur 27 malades dont on avait des nouvelles, soit 33,3 pour 100 de mortalité dans la clientèle hospitalière.

Cette constatation nous fuit penser que chez les malades - de la clientèle urbaine, obéissant mieux aux prescriptions, pouvant se reposer plus facilement, dans de meilleures conditions d'hygiène, le pronostic est plus favorable. Telle paraît être notre impression actuellement. C'est l'avenir qui montrera dans quelles mesures les conditions favorables amélioreront les délais de survie constatés habituellement dans la clientèle hospitalière.

Parmi les treize malades vus en ville un a présenté de la cécité transitoire, un une parésie transitoire de la main gauche, un de l’arythmie complète, deux un pouls alternant, quatre ont eu des hémorragies rétiniennes, deux une hémiplégie.

Nous voyons, comme nos malades examinés à l'hôpital nous l'ont déjà montré, que la plupart des malades vivants et ayant donné des nouvelles ont présenté des accidents graves, et ce fait nous autorise à porter pour chacun d'eux un pronostic sombre. Il n'y a jusqu’à présent que deux de ces malades chez lesquels l'hypertension n’a entraîné que

des troubles légers sans importance.

Le malade dont nous n’avons pas pu avoir des nouvelles

M. L... (obs. LXX VII) présentait à son dernier examen, du pouls alternant, des œdèmes à peu près irréductibles,

il y avait lieu de penser que la survie ne serait pas très longue.

Bien que cette dernière statistique n’ait pas, pourrait-on dire, la même valeur que celle d’avant-guerre, il nous est cependant permis, d'après ce que nous venons de voir, d'en tirer les conclusions suivantes :

De ces observations découle, comme des deux groupes précédents, la notion que, quel que soit le milieu où l’on observe une grande hypertension minima permanente, ne cédant pas au traitement implique un pronostic grave. En effet la quasi-totalité de ces malades présentent des accidents sérieux, qui font redouter une aggravation pouvant entraîner la terminaison fatale.

Dans la clientèle d’une consultation d'hôpital les morts en seize mois atteignent le tiers de ces malades, donc les conclusions émises à propos des malades d'hôpital avant la guerre se vérifient.

Par contre, dans la clientèle urbaine la proportion des morts en dix-huit mois est très inférieure : sur 13 malades il y à seulement 2 morts. Z1 y a donc lieu d'espérer une plus longue survie que dans le milieu hospitalier, l'avenir nous fixera sur ce point. Il est Probable cependant qu'une survie Supérieure à six ans sera néanmoins une exception.

Ces appréciations sur la survie ont quelque valeur seulement pour les malades dont la Mn résiste au traitement. En effet l'hypertension artérielle est susceptible d’être notablement améliorée sous l'influence d’un traitement persévérant. Beaucoup de malades d'hôpital, presque tous les malades de ville ont été fort améliorés. Certains ont vu

leur Mn s’abaisser, ils ne sont plus des grands hyperten-

DT es

dus et n'ont plus qu'une hypertension moyenne. Ils paraissent donc sortir de la phase spécialement dangereuse de Thypertension. Les autres, malgré leur amélioration fonctionnelle et sphygmomanométrique restent dans les limites de la grande hypertension minima, ils restent donc menacés, mais cependant nous l'avons dit, il y a lieu d’atténuer un peu la sévérité du pronostic découlant des observations recueillies dans le milieu hospitalier.

Les renseignements fournis par le pronostic de la grande hypertension artérielle par le sphygmomanomètre nepourront que gagner à être complétés par un examen clinique. D'ailleurs, comme nous l'avons dit, la mesure de Mx et de Mn n'est qu’un des temps de cet examen. De plus les données pronostiques formulées plus haut ne sont valables

que si l'hypertension est permanente, et que si la grande hypertension minima persiste malgré le traitement. C’est dire que, comme dans l'interprétation des lois du professeur Widal sur le pronostic de l’azotémie, il faut tenir compte des circonstances cliniques dans lesquelles le sphygmomanomètre a fourni les chiffres qu'on doit interpréter.

En outre l'examen clinique et biologique pourra fournir certaines données qui augmenteront la précision du pronosticsphygmomanométrique. Ainsilorsque lemaladeayant une grande hypertension minima présente aussi du pouls alternant, c’est une raison de plus pour penser que la survie ne dépassera pas quelques années. À fortiori si l'urée sanguine atteint tel ou tel chiffre, ce renseignement sera précieux également.

Le pronostic sphygmomanométrique ne se substitue