OBSERVATION IV
Paul Courmonr, in Lyon-Médical, 1908. Communication à la Société des hôpitaux à de Lyon. RE,
. Rhumatisme tuberculeux de Poncet.
. Le cas de rhumatisme chronique que je présente à la Société est
- un bel exemple d'une des formes les plus typiques du rhumatisme
tuberculeux de Poncet; il est, en outre, fort intéressant par la coexistence d'un psoriasis rebelle.
Voici le résumé de cette observation : Ni
- G..., 48 ans, est entré au Perron, salle Saint-Léon, il y a un an, pour rhumatisme chronique des mains et des pieds.
Pas d’antécédents morbides intéressants, sauf alcoolisme, rhumes
fréquents, syphilis probable. à
. Depuis quinze ans, le malade a un psoriasis rebelle, absolument typique, qui a fini par atteindre le cuir chevelu. Depuis une huitaine d'années, il a vu ses doigts se gonfler, devenir douloureux, se déformer : puis les pieds se prirent de la même facon. Actuellement, il se plaint uniquement de ses douleurs articulaires des extrémités qui rendent les mouvements, la marche très pénibles.
Les deux mains présentent des lésions de même origine, mais de | degré différent. La main droite surtout montre des doigts volumi- E. neux, « boudinés » à leur base, avec gonflement des articulations . mélacarpo-phalangienne et phalango-phalanginienne, de telle sorte or. que le bout du doigtreste effilé et sa base, au contraire, est volumi-
neuse et gonflée, donnant un doigt en fuseau. Les sensations données
par les lésions articulaires à ce degré ne peuvent mieux se comparer . qu’à celles d'un spina ventosa en miniature. Plus tard, le gontlement 4 à articulaire fait place à des déformalions caractérisées par de l'arthrile ‘à sèche avec épaississement des têtes osseuses et déviations des doigts, mais Sans gonflement des parties molles comme au début. ,
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Le psoriasis est actuellement discret (large plaque seulement sur le thorax, sauf au cuir chevelu qui est totalement envahi).
« La nature du rhumatisme chronique nous paraît évidemment tuberculeuse, c’est le second cas typique de ce genre que nous observons.
» Le premier malade, suivi par nous, salle Saint-Augustin, il y a cinq ans, présenta une histoire et un aspect clinique analogues, sauf qu'il n’eut pas de psoriasis, mais des tuberculides cutanées.
» Dans les deux cas, les sujets présentent : évolution typique des lésions articulaires, inefficacité absolue des médicaments du rhumatisme articulaire aigu (antipyrine, salicylate); induration très nette d’un sommet, séro-diagnostic tuberculeux très fortement positif. Chez notre malade actuel, l’ophtalmo-réaction a aussi été positive et la radiographie a confirmé l'existence d’un sommet scléreux.
» C’est sur toute cette série d’arguments que nous appuyons notre diagnostic.
! » La pathogénie se résume en un seul mot : tuberculose très atténuée causant des lésions pulmonaires et articulaires à tendance fibreuse.
» Dans nos deux cas, il y eut, en outre, des lésions cutanées : tuberculides dans le premier, psoriasis dans celui-ci. Ce rapprochement pourrait servir à la théorie de l’origine tuberculeuse du psoriasis, mais nous ne faisons ici qu’un rapprochement pour deux cas calqués d’ailleurs, pour le reste, l’un sur l'autre ».
Discussion.
M. Poxcer. — « J'adopte complètement le diagnostic de M. Courmont. Son malade, qui est un phtisique, est un bel exemple de rhumatisme articulaire tuberculeux. Mais il y a plus. Cet homme présente des plaques psoriasiques des plus nettes et je n'hésite pas à faire de son psoriasis un psoriasis d'origine tuberculeuse. J'ai vu, en effet, plusieurs fois des psoriasis recon-
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