ARE
A MA CHERE FIANGEE |
EAP LP En +. gnage je ma sincère recon
BEAU LPRERE
TAN MES WAITRÉS DE L’ HOTEL Ne ET DE L'ÉCOLE DE. MÉDECINE D'ANGERS ARE Er
) Fa. N ous < £ \ = +.
A MES MAITRES DE LA F ACOLTÉ DE MED CINE dd ET DES HOPITAUX DE PARIS a ALES ; : AN ESC nes ÿ 0 5 f È A Mons 1 LE. Docreun FRUCHAUD : !
AU TA SE ANGIEN | INTERNE Des Hôvrraux r DE NS | CHIRURGIEN ADJOINT DE L "Hôrer-Dreu D "ANGERS > a nie AL "ÉCOLE DE MÉDECINE. è | Qui a bien voulu nous guider dans ce travail. 1 RON PTE Ne te Eh témoignage de notre grande recon- :
D un naissance. 3 à $ \ . ST
Pur ee que, Lt cancer : u bé utérin ne sé que de la chirur-
Pa gie": on opérait les cas pas trop avancés; ceux pour les ‘auels 24 envahissement du paramètre contre ‘indiquait
l'opération, ‘étaient abandonnés. be: radium a pris maintenant une place importante à à côté de : la chirurgie pour
on traitement de ce cancer. Tous les auteurs s'accordent |
pour constater. les résultats vraiment remarquables obte-
nus par les radiations dans les cas inopérables : : soit qu'il
avisse à titre palliatif, diminuant les douleurs, les pertes Fa sénguines, soit qu ‘il aboutisse à de véritables guérisons. Le professeur JeL. F aure, dans une communication à ce sujet, insistait. encore pour qué les ‘radiumthérapeutes > comptent pour rien les accidents de nécroses déterminant des fistules recto-vaginale et vésico-vaginale, auprès des véritables résurrections obtenues chez quelques malades désespérées, abandonnées des chirugiens. Mais les opirions divergent quand: il s agit des néoplasmes au début, ou encore: des néoplasmes sans infiltrations importantes des: paramètres. En effet, lorsque les. culs-de-sac sont soU-
Lis, lorsque l'utérus est mobile, convient-il d'avoir
Lecours à la RUE seule, au radium seul, ou encore au
Vire Dose.
rudium suivi de l'opération. Certains auteurs prétendent que les radiations qui donnent de bons résultats dans les
cas avancés sont, à plus forte raison, indiquées dans les cas favorables, et que sans risques opératoires, ils obtien-
nent des résultats ccmparables à ceux donnés par la chi-
rurgie. Certains chirurgiens au contraire, forts de leur technique, prétendent que le cancer du col utérin, lorsqu'il est opérable dans de bonnes conditions, relève exclusivement de la chirurgie. Enfin reste la question de l'association du radium et de la chirurgie. Le radium pré-opératoire désinfecte le col utérin d’une façon remarquable; il permet parfois d’opérer des cas « limites », el enfin, d’après certains auteurs, il détruit déjà une grande quantité de cellules cancéreuses, rendant ainsi l'opération plus efficace. Ces résultats sont reconnus de presque tous dés chirurgiens; mais pour certains, le radium, agent thérapeutique très efficace, est susceptible de ‘donner aussi des complications; et en particulier, alors que l’état locai
s'améliore sous l’action du radium, on verrait apparaître
des métastases à distance.
Ta première observation relative à ces métastases oins taines dans le cancer du col utérin irradié a été publié en mars 1924, à la Société de l'Association Française pour l'Etude du Cancer. Depuis, d’autres cas semblables ont été signalés, Le but de cette. thèse a été de rechercher toutes les observations relatives aux métastases du cancer du cok utérin, et d’en faire la critique, afin de déterminer si l’on est en droit d’accuser le radium dans la production de ces métastases,
Les Métastases existent-elles dans le Cancer du Col Utérin en debors de toute Irradiation ?
Le premier problème qui se pose est le suivant : Exis-
tet-il des matastases dans le cancer du col utérin en be de toute irradiation. De ces métastases, il était peu
ü pas question avant l'emploi du radium en thérapeutique, et à coup sûr, on peut dire qu “elles sont fort rares. Dans sa communication : « À propos du cancer du col utérin » le Professeur J.-L, Faure rappelait à à la Société de
- Chirurgie que les malades mourraient ordinairement soit
de phénomènes généraux, intoxication, soit de phénomè-
nes locaux, hémorragies, extension ou récidive du pro-
cessus cancéreux au niveau du petit bassin. Quant aux
matastases lointaines, il a dit « n’en avoir jamais rencontré dans son existence pourtant déjà longue de gynécolcgue, avant l’utilisation du radium en thérapeutique cancéreuse ». Au cours de la discussion qui suivit, le professeur Hartmann à rappelé Jui aussi la rareté d’une telle complication; il a fait remarquer que jusqu alors il ne l'avait observée chez aucune de ses malades.
Mais l'attention avait été attirée sur ce sujet et dans
Ks années qui suivirent, quelques observations fureni
rubliées qui ont trait à des métastases de cancers du col utérin non trailés par le radium. Nous avons relevé ces , on ii “T la Su ont e Pro à ni
sg Riu OBSERVATION NES AÉRA PER NN Fe
. Communication de MM. Begouin. correspondant national, et Félix Papin, de Bordeaux (Société Nationale de RTE séance du 21 avril 1926, page 435.) ; Femme de cinquante. six ans, ayant eu onze enfants, -ménopausée à éinquante et un ans, et qui depuis sa ménopause a toujours eu die petites pertes : de sang régulières dont elle ne. s'est jamais préoccupée. Depuis dix ans, hémorragies beau coup is fortes pOur lesquelles celle n'a suivi aucun traitement. 4 Lens Pur ya quatre mois, apparition Las Re as d'une tumeur qui s'ulcère et s'étend assez rapidement. Enfin, il voa uñ mois, peu avant son entrée à l'hôpital, apparition d'adénopathies cervicales sus- claviculaires, d'abord à, droite, elles deviennent vite assez volumineuses et rs tard coue- ‘ment à gauche. Lie Examen (mars 1986). __ Malade ju ne be ble et qui présenté au niveau de l'ombilic une tumeur ulcérée de la dimension de la paume de la main, reposant sur une base indurée. Au toucher vaginal, épithélioma du «col, for- Mmant un Vaste cratère à bords boursouflés. et durs qui se con“ tinuent directement avec les parois NABIRAIRs; l'ensemble est fixé, toute mobilisation est. impossible. Enfin, dans les” deuxn régions sus-claviculaires, adénopathies formées à diroite de quatre où cinq ganglions volumineux, occupant le tri angle sus-claviculaire, à gauche de deux ganglions plus petits dans le triangle sus-claviculaire et d'un autre également peu volu-
— 15 ri Mineux derrière le chef claviculaire du Sterno-cléido-mastoïdien, Pas d'autres métastases évidentes. fl Fè Examen histologique. — Les biopsies faites au niveau du col utérin et de la tumeur ombilicale et Je prélèvement des ganglions sus-claviculaires donnent les résultats suivants : I. — Col utérin : Epithélioma baso-cellulaire des plus nets. | Mitoses nombreuses. Stroma peu. développé; çà et là, un peu de dégénérescence cornée, ébauchant des velléités. du type intermédiaire. 5 EF SUARAE EE AT RARES paient opel Tumeur de l'ombilic : Tumeur métastatique située
non loin des téguments de l’ombilic. C'est un épithélioma,
| baso-cellulaire, à mitoses nombreuses, Les téguments de l’ombilic sont en hyperplasie. Gônes RUDENRes profonds Circonscrivant les îlots du HÉoasre qui, à ce niveau, n’est pas un épithélioma baso-cellulaire pur : il réalise çà et là une forme intermédiaire. Ho ner av4
III. — Ganglion sus-claviculaire droit : Enorme foyer d'épithélioma baso-cellulaire. Stroma relativement peu développé. Lymphocytose et plasmocytose discrètes. Mitoses très ‘nom breuses, Foyers de nécrobiose en îlots au centre des nappes néoplasiques; "Ces: îlots sont parfois très étendus. ‘Capsule autour de cette métastäse et résidus des ganglions lymphatiques. | Quelques phénomènes de thrombose vasculaire jouant un rôle dans la nécrobiose.
IV. — Ganglion sus-claviculaire gauche - Ganglion épitheliomateux baso-cellulaire. Mitoses nombreuses. Epithéliuma tassé, Territoires nécrosés au centre des îlots en Die des points. (Professeur Sabrazès.)
